2) гипорефлекторного
3) гиперрефлекторного (+)
4) арефлекторного
Гиперрефлекторный мочевой пузырь характеризуется повышенной активностью детрузора — мышечного слоя, обеспечивающего опорожнение мочевого пузыря. Во время фазы наполнения возникают непроизвольные сокращения детрузора, поэтому позыв к мочеиспусканию появляется при меньшем объёме мочи, чем в норме. Это приводит к уменьшению эффективной ёмкости пузыря и компенсаторному учащению мочеиспусканий.
Типичными клиническими проявлениями являются императивные позывы, поллакиурия, ургентное недержание мочи, эпизоды энуреза, иногда — задержка мочи при сочетании гиперактивности детрузора с дискоординацией наружного сфинктера. При уродинамическом исследовании выявляются непроизвольные сокращения детрузора в фазе наполнения, спонтанные или провоцируемые кашлем, изменением положения тела и другими раздражителями. Для правильной оценки необходимо исключить инфекцию мочевых путей, запор, сахарный диабет и другие состояния, способные вызывать учащённое мочеиспускание.
Термин эффективная ёмкость отражает объём мочи, который ребёнок способен удерживать до возникновения выраженного позыва или непроизвольного сокращения, а не анатомически возможный максимальный объём пузыря. При гиперрефлексии именно ранняя активация рефлекса мочеиспускания ограничивает накопление мочи. В отличие от этого, при сниженной или отсутствующей сократимости детрузора мочевой пузырь обычно переполняется, а основными проблемами становятся редкие мочеиспускания и остаточная моча.
| Тип мочевого пузыря | Состояние детрузора | Ёмкость и частота мочеиспусканий | Основные клинические и уродинамические признаки |
|---|---|---|---|
| Гиперрефлекторный | Непроизвольные сокращения в фазе наполнения, повышенная рефлекторная активность | Сниженная эффективная ёмкость, учащённые мочеиспускания | Императивные позывы, ургентное недержание; при цистометрии — детрузорная гиперактивность |
| Норморефлекторный | Сокращение возникает при адекватном наполнении и произвольном мочеиспускании | Ёмкость и частота мочеиспусканий соответствуют возрастной норме | Скоординированное опорожнение, минимальный объём остаточной мочи |
| Гипорефлекторный | Снижена сила и/или своевременность сокращения детрузора | Увеличенная ёмкость, редкие мочеиспускания | Вялый или прерывистый поток мочи, натуживание, значительный объём остаточной мочи |
| Арефлекторный | Сокращение детрузора отсутствует или практически не вызывается | Резко увеличенная, атоничная ёмкость; самостоятельное мочеиспускание затруднено | Задержка мочи, парадоксальное недержание, большой объём остаточной мочи; на цистометрии — отсутствие эффективной детрузорной активности |
| Ключевой метод разграничения | Оцениваются фаза наполнения и фаза опорожнения | Сопоставляются дневник мочеиспусканий, возрастная ёмкость и фактические объёмы мочи | Урофлоуметрия и ультразвуковая оценка остаточной мочи дополняются уродинамикой по показаниям |
У детей оценку проводят с учётом дневника мочеиспусканий, питьевого режима, анализа мочи и наличия запоров. Лечение гиперрефлекторного пузыря обычно включает uroтерапию, регулярное опорожнение по режиму и коррекцию дисфункции кишечника; при необходимости применяют препараты, снижающие активность детрузора. При нейрогенной природе особенно важно контролировать внутрипузырное давление и состояние верхних мочевых путей. Таким образом, сочетание учащённых мочеиспусканий со снижением эффективной ёмкости наиболее характерно для гиперрефлекторного типа.