2) антибактериальные (+)
3) цитостатические
4) противовирусные
При рефлюксирующем мегауретере нарушается антирефлюксный механизм, поэтому моча забрасывается из мочевого пузыря в расширенный мочеточник и чашечно-лоханочную систему. Сочетание пузырно-мочеточникового рефлюкса, дилатации мочевых путей и послеоперационной катетеризации способствует бактериальной колонизации и восходящей инфекции, включая цистит, пиелонефрит и инфицирование зоны реконструкции. Поэтому для этиотропной профилактики инфекционно-воспалительных осложнений применяют антибактериальные препараты.
Антимикробная терапия не устраняет анатомическую причину рефлюкса и не уменьшает мегауретер непосредственно; коррекция этих нарушений достигается хирургическим или эндоскопическим лечением. Ее задача — эрадикация имеющейся бактериурии и предупреждение инфицирования в раннем послеоперационном периоде. Выбор препарата должен учитывать результат посева мочи, чувствительность выделенного возбудителя, функцию почек, возраст ребенка и локальные данные об антибиотикорезистентности; при отсутствии инфекции предпочтительна рациональная периоперационная профилактика, а не необоснованно длительная антибиотикотерапия.
| Подход или группа препаратов | Основная мишень | Роль при рефлюксирующем мегауретере | Ключевой принцип применения |
|---|---|---|---|
| Антибактериальные препараты | Бактериальные возбудители инфекции мочевых путей | Профилактика и лечение послеоперационного цистита, пиелонефрита, инфицирования мочевых путей и зоны вмешательства | Назначаются с учетом посева мочи, антибиотикограммы и риска резистентности |
| Периоперационная антибактериальная профилактика | Контаминация во время операции и при установке катетеров или стентов | Снижение частоты ранних инфекционных осложнений | Вводится в установленный временной интервал до вмешательства; продолжительность ограничивают клинической необходимостью |
| Продленная низкодозовая профилактика | Рецидивирующая бактериурия при сохраняющемся рефлюксе и нарушении оттока мочи | Может рассматриваться у отдельных детей до коррекции рефлюкса или при высоком риске рецидивирующей инфекции | Требует индивидуальной оценки пользы, риска побочных реакций и формирования устойчивости |
| Гемостатические препараты | Система гемостаза и послеоперационное кровотечение | Не воздействуют на бактериальную причину инфекционных осложнений | Применяются только по показаниям при кровотечении или нарушениях гемостаза |
| Противовирусные препараты | Репликация вирусов | Не предупреждают инфекцию мочевых путей, вызванную бактериями | Показаны лишь при подтвержденной вирусной инфекции соответствующей локализации |
| Цитостатические препараты | Пролиферация опухолевых или иммунокомпетентных клеток | Не имеют профилактической роли при рефлюксирующем мегауретере и могут повышать риск инфекции за счет иммуносупрессии | Для данной клинической ситуации не применяются |
До операции необходимо исключить активную инфекцию мочевых путей с помощью общего анализа и посева мочи; выявленная бактериурия подлежит лечению до реконструктивного вмешательства. После операции важны контроль температуры, диуреза, анализа мочи и признаков пиелонефрита, а также своевременное удаление дренажей и катетеров. При лихорадке или ухудшении состояния требуется не механическое продление профилактики, а повторная диагностика с посевом мочи и коррекцией терапии. Таким образом, антибактериальные препараты являются этиотропным средством профилактики именно инфекционных осложнений, тогда как устранение рефлюкса и мегауретера обеспечивается хирургической коррекцией.