2) экскреторная урография
3) магнитно-резонансная томография (+)
4) статическая нефросцинтиграфия
При гидронефрозе на фоне реакции гиперчувствительности к йодсодержащему контрастному препарату оптимальным методом расширенной визуализации является магнитно-резонансная томография, прежде всего магнитно-резонансная урография. Метод не использует ионизирующее излучение и позволяет получить изображения чашечно-лоханочной системы, мочеточников и мочевого пузыря, определить уровень обструкции и выявить её возможную причину: стеноз, клапан, аномалию расположения или внешний компримирующий фактор.
Особенно информативны Т2-взвешенные последовательности с контрастированием жидкостью, которые позволяют выполнять урографию без введения контрастного вещества. При необходимости функциональной оценки может применяться экскреторная МР-урография с препаратом гадолиния, однако перед его введением оценивают функцию почек и риск реакции гиперчувствительности. Аллергия на йодсодержащий препарат не означает обязательной аллергии на гадолиний, поскольку это химически и фармакологически разные контрастные средства.
Экскреторная урография в данной ситуации нежелательна, так как требует введения йодсодержащего контраста и сопровождается лучевой нагрузкой. Ультразвуковое исследование остаётся методом первичного обследования ребёнка с подозрением на гидронефроз, но может недостаточно точно показать протяжённость обструкции и анатомию мочеточника. Статическая нефросцинтиграфия оценивает преимущественно распределение функционирующей паренхимы и относительную функцию почек, поэтому не заменяет полноценную анатомическую визуализацию.
| Метод | Основная диагностическая информация | Ограничения и роль при аллергии к йодсодержащему контрасту |
|---|---|---|
| Ультразвуковое исследование | Расширение лоханки и чашечек, толщина паренхимы, состояние мочевого пузыря; оценка в динамике | Метод первой линии, безопасен и доступен, но ограниченно определяет уровень и причину обструкции |
| Экскреторная урография | Контрастное заполнение и выделение мочевых путей, ориентировочная оценка проходимости | Нежелательна при реакции на йодсодержащий препарат; связана с лучевой нагрузкой |
| Магнитно-резонансная урография | Анатомия верхних мочевых путей, уровень обструкции, аномалии развития, состояние паренхимы; возможно функциональное исследование | Предпочтительный метод при необходимости детальной визуализации без йодсодержащего контраста и без ионизирующего излучения |
| Статическая нефросцинтиграфия | Распределение радиофармпрепарата, относительная функция почек, дефекты коркового слоя | Не обеспечивает полноценной визуализации мочеточника и точного определения уровня механической обструкции |
| Динамическая нефросцинтиграфия | Раздельная функция почек, скорость накопления и выведения радиофармпрепарата, оценка уродинамики | Полезна для подтверждения функциональной значимости обструкции, но имеет ограниченное анатомическое разрешение |
| Компьютерная томография с урографическим протоколом | Высокодетальная оценка анатомии, конкрементов и внешней компрессии | Обычно требует йодсодержащего контраста и сопровождается значительной лучевой нагрузкой, поэтому у детей применяется ограниченно |
Выбор МРТ особенно обоснован при необходимости уточнить причину и степень гидронефроза после ультразвукового выявления расширения чашечно-лоханочной системы. В детской практике отсутствие ионизирующего излучения является дополнительным преимуществом метода. При решении вопроса об оперативной коррекции результаты МР-урографии сопоставляют с данными ультразвука и функционального радионуклидного исследования. Тактика обследования должна учитывать возраст ребёнка, функцию почек, тяжесть гиперчувствительности и необходимость седации.