2) пузырно-мочеточникового рефлюкса
3) обструктивного мегауретера
4) врожденного гидронефроза (+)
Высокое отхождение мочеточника от лоханки означает его аномальное впадение в верхнем отделе лоханки, нередко на уровне верхней чашечки. При этом нижняя часть лоханки оказывается расположенной ниже места отхождения мочеточника и превращается в функционально зависимый, плохо дренируемый резервуар. Перегиб или углообразная деформация мочеточника, а также нарушение перистальтики в зоне пиелоуретерального сегмента препятствуют оттоку мочи.
Постепенное накопление мочи вызывает расширение лоханки и чашечек с последующим истончением паренхимы почки — формируется врожденный гидронефроз, то есть обструктивная уропатия в области пиелоуретерального соединения. Диагноз уточняют по ультразвуковому исследованию, где выявляют пиелокаликоэктазию при отсутствии расширения мочеточника, и по диуретической ренографии: замедленное выведение радиофармпрепарата после введения диуретика подтверждает функционально значимую обструкцию.
| Состояние | Уровень нарушения оттока | Типичные ультразвуковые признаки | Ключевой диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Высокое отхождение мочеточника | Пиелоуретеральный сегмент; аномальная геометрия лоханки и мочеточника | Расширение лоханки и чашечек, обычно без дилатации мочеточника | Замедленный дренаж по диуретической ренографии; возможно выявление высокого впадения при урографии или КТ/МР-урографии |
| Первичная обструкция пиелоуретерального сегмента | Переход лоханки в мочеточник | Гидронефротическая трансформация при нормальном или малом диаметре мочеточника | Снижение скорости оттока после диуретика; возможны врожденная стенозированная зона или компрессия добавочным сосудом |
| Пузырно-мочеточниковый рефлюкс | Пузырно-мочеточниковое соединение | Расширение мочеточника и чашечно-лоханочной системы различной степени | Ретроградный заброс контраста при микционной цистоуретрографии; степень рефлюкса оценивают по международной пятистепенной классификации |
| Первичный обструктивный мегауретер | Дистальный отдел мочеточника, предпузырный сегмент | Выраженное расширение мочеточника выше зоны сужения, часто с расширением лоханки | Обструкция подтверждается при радионуклидном исследовании; рефлюкс при цистографии отсутствует |
| Синдром верхней чашки | Инфундибуло-чашечный сегмент верхней чашечки | Локальное расширение верхней чашечки при относительно сохранной лоханке | Изолированное нарушение дренажа верхней чашечки, а не типичная пиелокаликоэктазия всей почки |
| Клиническое значение обструкции | Зависит от степени и длительности нарушения оттока | Увеличение переднезаднего размера лоханки, истончение паренхимы, асимметрия почек | Тактика определяется не только размером лоханки, но и функциональным вкладом почки, динамикой изменений и наличием инфекции |
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс и обструктивный мегауретер связаны преимущественно с патологией дистального мочеточника, поэтому не являются непосредственным следствием его высокого отхождения от лоханки. При бессимптомном варианте с сохранной функцией возможны наблюдение и динамическое ультразвуковое и радионуклидное обследование. При прогрессировании дилатации, снижении функции почки или доказанной значимой обструкции выполняют реконструкцию пиелоуретерального сегмента, чаще пиелопластику.