2) поликистоза почек
3) пузырно-мочеточникового рефлюкса
4) гидронефроза (+)
Описанная ультразвуковая картина соответствует гидронефрозу, или гидронефротической трансформации почки: вследствие нарушения оттока мочи расширяются лоханка и чашечки, а при длительном повышении внутрилоханочного давления истончается почечная паренхима. Нерасширенный мочеточник указывает на препятствие в области лоханочно-мочеточникового сегмента, поэтому наиболее вероятна обструкция на уровне пиелоуретерального перехода, а не в дистальных отделах мочевых путей.
Пиелоэктазия представляет собой преимущественное расширение лоханки без выраженной дилатации чашечек и без признаков повреждения паренхимы; она может быть транзиторной и не всегда означает обструкцию. При пузырно-мочеточниковом рефлюксе чаще выявляются расширение мочеточника, эпизоды инфекции мочевых путей и рубцовые изменения почек, тогда как поликистоз характеризуется множественными кистами. Для оценки функциональной значимости гидронефроза используют динамическую нефросцинтиграфию, а также ультразвуковой контроль в динамике.
| Состояние | Изменения чашечек и лоханки | Мочеточник | Состояние паренхимы | Ключевой диагностический признак |
|---|---|---|---|---|
| Пиелоэктазия | Расширена преимущественно лоханка | Обычно не расширен | Сохранена | Нет выраженных признаков обструкции и атрофии |
| Гидронефроз при обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента | Расширены лоханка и чашечки | Нерасширен ниже уровня препятствия | При длительном течении истончена | Чашечно-лоханочная дилатация с потерей паренхимы |
| Обструкция в нижних отделах мочевых путей | Возможна двусторонняя дилатация | Часто расширен | Может истончаться при хроническом течении | Сочетание с дилатацией мочеточников и/или мочевого пузыря |
| Пузырно-мочеточниковый рефлюкс | Дилатация вариабельна | Может быть расширен и деформирован | Возможны рубцы и уменьшение толщины | Подтверждается микционной цистоуретрографией |
| Поликистоз почек | Чашечки и лоханка не являются первичным очагом расширения | Обычно не расширен | Замещена множественными кистами, изменена эхоструктура | Множественные кисты в обеих почках или типичный семейный анамнез |
| Тяжёлый хронический гидронефроз | Резко расширены, могут сливаться | Зависит от уровня обструкции | Значительно истончена | Снижение функционального вклада почки по нефросцинтиграфии |
Выраженность гидронефроза оценивают по степени расширения чашечно-лоханочной системы и толщине сохранённой паренхимы; у детей часто используют классификацию SFU или аналоги по данным ультразвукового исследования. Само расширение ещё не доказывает необратимую обструкцию, поэтому важны динамика, симптомы, инфекционные осложнения и функциональные исследования. При подтверждённой значимой обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента основным методом коррекции является пиелопластика, чаще с иссечением стенозированного участка и формированием анастомоза.