2) отсутствие выделения мочи почками
3) парадоксальную ишурию
4) отсутствие мочи в мочевой пузыре при его катетеризации
Задержка мочеиспускания, или ишурия, представляет собой состояние, при котором моча поступает из почек в мочевой пузырь, но пациент не может самостоятельно опорожнить его полностью или частично. При острой форме обычно выявляются выраженный позыв, беспокойство, боль или чувство распирания над лобком, а также увеличенный наполненный мочевой пузырь. В педиатрической практике объективными подтверждениями служат пальпация переполненного мочевого пузыря, ультразвуковое определение его объёма и выявление значительного количества остаточной мочи.
Основой нарушения может быть механическое препятствие оттоку мочи, недостаточная сократимость детрузора, несогласованная работа детрузора и наружного сфинктера либо поражение нервной регуляции мочевого пузыря. У детей возможны клапаны задней уретры, стриктуры и конкременты уретры, воспалительный отёк, нейрогенная дисфункция, тяжёлый запор, функциональное удерживание мочи и действие некоторых лекарственных средств. Задержку необходимо отличать от анурии: при анурии моча практически не образуется почками, поэтому мочевой пузырь остаётся пустым, тогда как при ишурии он обычно наполнен.
Парадоксальная ишурия является не самостоятельным синонимом любой задержки, а её осложнённым проявлением: перерастянутый мочевой пузырь переполняется, и моча выделяется непроизвольно по каплям. Первичная диагностика включает оценку диуреза и позывов, осмотр наружных половых органов, пальпацию надлобковой области, ультразвуковое исследование до и после попытки мочеиспускания, анализ мочи и, по показаниям, уродинамическое или нейровизуализационное обследование. Остаточную мочу у детей предпочтительно оценивать ультразвуковым методом непосредственно после мочеиспускания.
| Состояние | Образование мочи почками | Состояние мочевого пузыря | Характерный признак |
|---|---|---|---|
| Острая задержка мочеиспускания | Сохранено | Быстро переполняется | Внезапная невозможность помочиться, надлобковая боль и выраженный позыв |
| Хроническая задержка | Сохранено | Постоянно опорожняется неполностью | Большой объём остаточной мочи, слабая струя, натуживание |
| Парадоксальная ишурия | Сохранено | Резко перерастянут | Подтекание мочи по каплям на фоне переполнения |
| Анурия | Резко снижено или отсутствует | Пустой либо содержит минимальный объём | Отсутствие мочи вследствие нарушения её образования или поступления из верхних мочевых путей |
| Неполное опорожнение | Сохранено | После мочеиспускания остаётся моча | Повышенный постмикционный остаточный объём при УЗИ |
| Недержание мочи | Сохранено | Наполнение вариабельно | Непроизвольное выделение мочи без обязательного переполнения пузыря |
Острая задержка мочеиспускания у ребёнка требует неотложной оценки, поскольку перерастяжение мочевого пузыря может нарушить функцию детрузора и повысить давление в верхних мочевых путях. Первоочередной задачей служит безопасное восстановление оттока мочи катетеризацией либо, при невозможности её выполнения, другим способом дренирования по урологическим показаниям. После декомпрессии устанавливают причину нарушения и назначают этиотропное лечение. При повторных эпизодах особенно важно исключить анатомическую обструкцию, нейрогенную дисфункцию и сочетанную дисфункцию мочевого пузыря и кишечника.