2) вирусным
3) паразитарным
4) грибковым (+)
Бронхолёгочный аспергиллёз вызывают плесневые грибы рода Aspergillus, чаще Aspergillus fumigatus. Их конидии постоянно присутствуют в окружающей среде и попадают в дыхательные пути ингаляционно. У здорового человека они обычно элиминируются мукоцилиарным клиренсом и альвеолярными макрофагами, тогда как при бронхиальной астме, муковисцидозе, структурном поражении лёгких или иммунодефиците возможно развитие аллергической, хронической либо инвазивной формы заболевания.
Клиническая картина определяется характером взаимодействия гриба с организмом. При аллергическом бронхолёгочном аспергиллёзе ведущую роль играет гиперчувствительность к антигенам гриба с эозинофильным воспалением, образованием вязких слизистых пробок и центральных бронхоэктазов. Хронический аспергиллёз развивается преимущественно в ранее повреждённой лёгочной ткани и проявляется полостями, плевральным утолщением, грибковым шаром, кашлем, кровохарканьем и постепенным прогрессированием в течение не менее трёх месяцев. Инвазивная форма связана с прорастанием гиф в ткань и сосуды лёгкого, что приводит к некрозу, инфарктам и риску диссеминации.
Диагноз подтверждают совокупностью клинических, лучевых, микологических и иммунологических данных. В зависимости от формы определяют специфические IgE и IgG к Aspergillus, общий IgE, эозинофилию, галактоманнан, исследуют мокроту или бронхоальвеолярный лаваж методом микроскопии и посева, выполняют компьютерную томографию органов грудной клетки. Само выделение гриба из дыхательных путей не всегда означает заболевание, поскольку возможно бессимптомное носительство или колонизация.
| Клиническая форма | Типичный фон | Основные диагностические признаки | Базовый лечебный подход |
|---|---|---|---|
| Аллергический бронхолёгочный аспергиллёз | Бронхиальная астма, муковисцидоз | Высокий общий IgE, специфические IgE к A. fumigatus, эозинофилия, слизистые пробки, центральные бронхоэктазы | Системные или ингаляционные глюкокортикостероиды по показаниям; азольный антимикотик для уменьшения грибковой нагрузки |
| Аспергиллома | Существующая полость после туберкулёза, саркоидоза или другого заболевания | Подвижное внутриполостное образование с воздушным серпом, рецидивирующее кровохарканье | Наблюдение при стабильном течении; хирургическое или эндоваскулярное лечение при значимом кровотечении |
| Хронический полостной аспергиллёз | ХОБЛ, перенесённый туберкулёз, бронхоэктазы, саркоидоз | Полости и плевральное утолщение, прогрессирование не менее трёх месяцев, положительные IgG к Aspergillus | Длительная терапия системными триазолами с контролем эффективности и токсичности |
| Инвазивный лёгочный аспергиллёз | Нейтропения, трансплантация, выраженная иммуносупрессия, длительное применение глюкокортикостероидов | Лихорадка, дыхательная недостаточность, узлы с симптомом ореола , положительный галактоманнан, признаки тканевой инвазии | Незамедлительная системная противогрибковая терапия, обычно вориконазолом или другим активным препаратом |
| Колонизация дыхательных путей | Хронические заболевания бронхов и лёгких | Выделение Aspergillus без характерных клинических, иммунологических и рентгенологических признаков | Антимикотическая терапия обычно не требуется; необходима оценка факторов риска |
Таким образом, принадлежность бронхолёгочного аспергиллёза к грибковым заболеваниям определяется этиологической ролью мицелиальных грибов рода Aspergillus. При этом обнаружение возбудителя должно интерпретироваться с учётом иммунного статуса пациента и результатов компьютерной томографии. Разграничение аллергической, хронической и инвазивной форм принципиально важно, поскольку их патогенез и лечебная тактика существенно различаются. Наибольшую опасность представляет инвазивное течение, требующее раннего начала системной антимикотической терапии.