2) ретроградная пиелография
3) радиоизотопное исследование (+)
4) ультразвуковое исследование
Немая почка — это почка, которая не определяется при экскреторной урографии из-за отсутствия или крайне низкой функции. Такое состояние может быть обусловлено агенезией, гипоплазией или дисплазией, выраженной обструкцией мочевых путей, рефлюкс-нефропатией либо терминальным поражением паренхимы. После ультразвуковой оценки анатомии и необходимых рентгеноконтрастных исследований требуется объективно установить, имеется ли функционирующая почечная ткань и каков её вклад в общую функцию почек.
Радиоизотопное исследование является завершающим этапом, поскольку позволяет оценить не только наличие почки, но и её относительную функцию, перфузию, захват и выведение радиофармпрепарата. Динамическая нефросцинтиграфия с 99mTc-MAG3 или 99mTc-DTPA характеризует раздельную функцию почек и уродинамику, а статическая сцинтиграфия с 99mTc-DMSA выявляет функционирующую корковую ткань и её дефекты. Отсутствие накопления препарата подтверждает практически нефункционирующую почку, тогда как выявление остаточной функции может изменить тактику лечения и служит основанием для сохранения органа.
Ультразвуковое исследование преимущественно определяет размеры, структуру и положение почек, но не даёт точной количественной оценки функции. Микционная цистография предназначена главным образом для выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса и патологии нижних мочевых путей, а ретроградная пиелография уточняет анатомию чашечно-лоханочной системы и мочеточника, будучи инвазивным методом. Поэтому именно радиоизотопная оценка завершает диагностическую верификацию немой почки в рамках приведённой последовательности.
| Метод | Основная диагностическая задача | Значение при немой почке |
|---|---|---|
| Ультразвуковое исследование | Оценка размеров, эхоструктуры, чашечно-лоханочной системы и положения почки | Позволяет заподозрить агенезию, дисплазию, гидронефроз или эктопию, но не определяет раздельную функцию |
| Микционная цистография | Выявление пузырно-мочеточникового рефлюкса и нарушений опорожнения мочевого пузыря | Помогает установить причину вторичного поражения почки, особенно при рецидивирующей инфекции мочевых путей |
| Ретроградная пиелография | Контрастное отображение мочеточника и чашечно-лоханочной системы | Уточняет анатомию при подозрении на обструкцию или аномалию, но не оценивает полноценно паренхиматозную функцию |
| Динамическая нефросцинтиграфия | Оценка перфузии, функционального захвата и оттока радиофармпрепарата | Определяет раздельную функцию почек и наличие обструктивного типа нарушения уродинамики |
| Статическая сцинтиграфия DMSA | Визуализация функционирующей корковой ткани | Выявляет остаточную функцию, рубцовые изменения и очаговые дефекты при рефлюкс-нефропатии |
| Агенезия или аплазия | Почечная ткань отсутствует либо представлена рудиментарным нефункционирующим зачатком | На сцинтиграмме отсутствует накопление препарата; для уточнения анатомии могут потребоваться УЗИ, МРТ или КТ |
| Терминально изменённая почка | Орган анатомически присутствует, но функционально почти выключен | Резко сниженное или отсутствующее накопление сочетается с изменениями по данным УЗИ и анамнезом обструкции или рефлюкса |
Интерпретация результата должна включать оценку контралатеральной почки: её компенсаторной гипертрофии, функции и состояния мочевых путей. При выявлении остаточной функции предпочтительна органосохраняющая тактика, если отсутствуют неконтролируемая инфекция, выраженная гипертензия или другие показания к удалению нефункционирующего органа. Даже при одностороннем поражении ребёнок нуждается в длительном наблюдении с контролем артериального давления, анализа мочи и скорости клубочковой фильтрации.