2) 4 (+)
3) 1
4) 2
Значительное расширение почечной лоханки и всех чашечек с истончением почечной паренхимы соответствует IV степени гидронефроза по классификации Society for Fetal Urology (SFU). Истончение паренхимы является ключевым признаком наиболее выраженной структурной трансформации почки и свидетельствует о длительном нарушении оттока мочи с повышением внутрилоханочного давления.
При прогрессировании обструкции происходит растяжение чашечно-лоханочной системы, компрессия канальцев и сосудов, постепенное уменьшение толщины коркового и мозгового вещества. На ультразвуковом исследовании для IV степени характерны выраженная пиелоэктазия, дилатация всех чашечек и уменьшение толщины паренхимы; в отличие от III степени, при которой чашечки также расширены, паренхима еще сохраняет нормальную толщину. Поэтому наличие паренхиматозной атрофии позволяет отнести изменения именно к IV степени.
| Степень SFU | Лоханка | Чашечки | Состояние паренхимы | Ультразвуковая характеристика |
|---|---|---|---|---|
| 0 | Не расширена | Не расширены | Сохранена | Нормальная чашечно-лоханочная система |
| I | Минимально расширена | Не визуализируются как расширенные | Сохранена | Изолированная пиелоэктазия |
| II | Расширена | Расширены отдельные чашечки | Сохранена | Легкая дилатация чашечно-лоханочной системы без истончения ткани |
| III | Выраженно расширена | Расширены все чашечки | Толщина обычно сохранена | Полная дилатация чашечно-лоханочной системы без атрофии паренхимы |
| IV | Резко расширена | Расширены все чашечки | Истончена | Тяжелый гидронефроз с признаками потери почечной ткани |
IV степень требует оценки не только выраженности дилатации, но и функционального состояния почки. Для уточнения причины обструкции применяют динамическую нефросцинтиграфию, а при необходимости — дополнительные методы визуализации мочевых путей. Тактика лечения определяется уровнем и причиной препятствия, динамикой расширения, толщиной паренхимы и раздельной функцией почек. Прогрессирование истончения паренхимы повышает риск необратимого снижения функции и требует наблюдения детским урологом-андрологом.