2) 25
3) 85 (+)
4) 40
Ацинарная аденокарцинома предстательной железы характеризуется выраженной склонностью к формированию нескольких пространственно разобщённых опухолевых узлов. При исследовании серийных срезов препаратов после радикальной простатэктомии мультифокальное поражение выявляют приблизительно в 80–85% случаев, поэтому значение 85% соответствует классическим патоморфологическим данным. Разброс показателей в исследованиях связан с различиями в объёме морфологического исследования, критериях самостоятельного опухолевого очага и составе обследованных групп.
При мультифокальном раке обычно выделяют индексный, то есть доминирующий, опухолевый узел и один или несколько меньших сателлитных очагов. Индексная опухоль чаще имеет наибольший объём, наиболее высокую группу градации ISUP и определяет риск экстрапростатического распространения, тогда как дополнительные фокусы нередко представлены небольшими низкодифференцированными или клинически малозначимыми образованиями. При этом отдельные узлы могут иметь различное клональное происхождение, морфологическое строение и молекулярный профиль, что необходимо учитывать при биопсийной диагностике и планировании фокального лечения.
| Критерий | Характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Мультифокальный рост | Наличие двух и более анатомически разобщённых опухолевых очагов | Типичен для большинства аденокарцином предстательной железы |
| Индексный очаг | Наиболее крупный или биологически агрессивный узел | Обычно определяет стадию, прогноз и основную тактику лечения |
| Сателлитные очаги | Дополнительные опухолевые узлы меньшего размера | Могут не выявляться при стандартной систематической биопсии |
| Мультипараметрическая МРТ | Определяет подозрительные очаги по категориям PI-RADS | Повышает точность прицельной биопсии, но не исключает микроскопические фокусы |
| Систематическая биопсия | Забор материала из стандартных зон обеих долей железы | Необходима для выявления МРТ-негативных и сателлитных опухолей |
| Морфологическая верификация | Оценка архитектуры желез, группы градации ISUP и протяжённости опухоли | Подтверждает диагноз и характеризует агрессивность каждого выявленного очага |
| Дифференциальная диагностика | Разграничение с аденозом, атрофией, простатической интраэпителиальной неоплазией и воспалительными изменениями | При необходимости применяется иммуногистохимия: p63, высокомолекулярные цитокератины и AMACR |
Высокая частота мультифокальности объясняет, почему отрицательный результат единичной прицельной биопсии не всегда исключает наличие опухоли в других отделах железы. Оптимальная диагностика обычно сочетает мультипараметрическую МРТ, прицельные и систематические биоптаты. Этот феномен также ограничивает применение фокальной абляции, поскольку необработанные сателлитные очаги могут сохраняться. Окончательная оценка количества и распространённости опухолевых узлов наиболее точна при исследовании всего препарата после радикальной простатэктомии.