2) кости (+)
3) печень
4) головной мозг
Аденокарцинома предстательной железы чаще всего метастазирует в кости, преимущественно осевого скелета: позвоночник, таз, ребра, проксимальные отделы бедренных костей. Важную роль играет распространение опухолевых клеток по венозному сплетению Батсона — бессосудистой венозной сети, связанной с венами малого таза и позвоночника. Это способствует формированию метастазов в телах позвонков и других структурах, богатых кровоснабжением.
Для рака простаты характерны преимущественно остеобластические метастазы, возникающие вследствие стимуляции опухолевыми клетками активности остеобластов; возможны также смешанные, реже остеолитические очаги. Клинически поражение костей проявляется постоянной болью, патологическими переломами, гиперкальциемией и, при локализации в позвоночнике, компрессией спинного мозга. Диагностика основывается на определении ПСА, щелочной фосфатазы, остеосцинтиграфии, КТ, МРТ и, при необходимости, ПСМА-ПЭТ/КТ; костные метастазы соответствуют категории M1b в классификации TNM.
| Локализация | Особенности распространения | Типичные диагностические и клинические признаки |
|---|---|---|
| Кости | Наиболее частая локализация; преимущественно позвоночник, таз, ребра, бедренные кости | Остеобластические или смешанные очаги, боли, патологические переломы, повышение щелочной фосфатазы; M1b по TNM |
| Регионарные лимфатические узлы | Ранний путь лимфогенного распространения из предстательной железы | Поражение тазовых, подвздошных и запирательных узлов; оценивается по данным МРТ, КТ, ПСМА-ПЭТ/КТ и морфологии |
| Легкие | Гематогенное распространение, обычно при распространенном процессе | Легочные узлы, интерстициальная или лимфангитическая картина; требуется дифференциация с первичной опухолью легкого |
| Печень | Чаще выявляется при висцеральном прогрессировании и агрессивном течении | Очаговые образования на КТ или МРТ, возможное повышение печеночных ферментов; прогноз обычно неблагоприятный |
| Головной мозг | Редкая локализация метастазов | Головная боль, очаговый неврологический дефицит, судороги; основным методом выявления является МРТ с контрастированием |
| Позвоночник | Особенно характерен для костного метастатического поражения вследствие венозных связей таза и позвоночника | Боль в спине, компрессия нервных структур, эпидуральное распространение; МРТ применяется для срочной оценки неврологических осложнений |
Выявление костных метастазов принципиально влияет на стадирование и выбор лечения: применяются андрогендепривационная терапия, современные ингибиторы андрогенного сигнального пути, химиотерапия и, при отдельных показаниях, радионуклидная терапия. Локальная лучевая терапия используется для купирования боли и профилактики осложнений со стороны позвоночника и крупных костей. При костном поражении также оценивают риск скелетных осложнений и рассматривают назначение деносумаба или бисфосфонатов. Поэтому именно костная система является ключевым органом-мишенью при метастатическом аденокарциноме простаты.