2) уретероцеле (+)
3) агенезия почки
4) гидроцеле
Уретероцеле — это мешковидное расширение терминального отдела мочеточника, обычно в области его интрамурального сегмента и устья в мочевом пузыре. Врожденное сужение дистального отдела мочеточника нарушает отток мочи, поэтому проксимальнее зоны обструкции формируются уретерогидронефроз и застой мочи. Снижение скорости мочевого потока создает условия для кристаллизации солей, роста конкремента и присоединения инфекции; камень может располагаться как в самом уретероцеле, так и в чашечно-лоханочной системе.
Клинические проявления зависят от степени обструкции и наличия инфекции: возможны рецидивирующие инфекции мочевых путей, дизурия, боли в пояснице, гематурия, почечная колика и артериальная гипертензия при длительном нарушении уродинамики. При эктопическом уретероцеле, связанном с удвоенной почкой, иногда наблюдаются недержание мочи и нарушение опорожнения мочевого пузыря. Таким образом, анатомическая деформация устья мочеточника является самостоятельным фактором уростаза и предрасполагает к нефролитиазу.
Основным методом выявления уретероцеле служит ультразвуковое исследование, при котором определяется округлое кистозное образование в просвете мочевого пузыря, нередко с расширением мочеточника и чашечно-лоханочной системы. При экскреторной урографии может выявляться характерный симптом головы кобры , а компьютерная томография уточняет анатомию и наличие конкрементов. Тактика лечения определяется выраженностью обструкции, функцией пораженной почки, наличием инфекции и камней; применяются эндоскопическое рассечение или пункция уретероцеле, а при нефункционирующем сегменте — реконструктивные операции или резекция.
| Признак | Характеристика | Диагностическое и клиническое значение |
|---|---|---|
| Анатомическая основа | Мешковидное расширение терминального отдела мочеточника в зоне устья | Формирует локальную обструкцию и нарушает нормальную уродинамику |
| Тип расположения | Ортотопическое — в обычном месте устья; эктопическое — ниже или за пределами нормальной зоны впадения | Эктопический вариант чаще сочетается с удвоением верхних мочевых путей и выраженной обструкцией |
| Механизм нефролитиаза | Застой мочи, неполное опорожнение, бактериальная колонизация и изменение pH мочи | Повышается вероятность образования инфекционных и метаболических конкрементов |
| Типичные симптомы | Рецидивирующая инфекция мочевых путей, гематурия, боли в пояснице, почечная колика | Выраженность симптомов коррелирует со степенью обструкции, рефлюкса и камнеобразования |
| Ультразвуковой признак | Анэхогенное округлое образование в мочевом пузыре в проекции устья мочеточника | Одновременно оцениваются гидроуретер, гидронефроз и наличие эхогенного конкремента с акустической тенью |
| Рентгенологический признак | Симптом головы кобры при экскреторной урографии | Отражает контрастирование расширенного дистального отдела мочеточника в полости пузыря |
| Принцип лечения | Устранение обструкции и восстановление оттока мочи; при необходимости — удаление конкремента | Эндоскопическое рассечение или пункция применяются при сохранной функции почки, реконструкция — при сложной анатомии |
Уретероцеле относится к врожденным аномалиям дистального отдела мочеточника и может длительно протекать бессимптомно. Нефролитиаз в такой ситуации следует рассматривать не только как самостоятельное нарушение обмена веществ, но и как возможное следствие хронического уростаза. При выявлении конкремента важно оценить проходимость мочевых путей, функцию каждой почки и наличие инфекции. После устранения камня сохраняющаяся обструкция требует коррекции самого уретероцеле, иначе высок риск рецидива.