2) назначается однократно в день биопсии
3) не требуется
4) назначается на 14 дней со дня биопсии
При стандартной трансректальной биопсии предстательной железы антибактериальная профилактика необходима для предупреждения инфекционных осложнений, поскольку игла проходит через стенку прямой кишки и может переносить кишечную флору в ткань простаты и мочевые пути. Наиболее значимые осложнения — острый бактериальный простатит, лихорадочная инфекция мочевых путей, бактериемия и уросепсис. Поэтому препарат начинают в день вмешательства и продолжают коротким курсом обычно в течение 3–5 дней, что соответствует отмеченному варианту.
Выбор антибиотика должен учитывать локальную устойчивость микроорганизмов, результаты ранее выявленной колонизации, аллергологический анамнез и факторы риска осложнений. В современных протоколах применяют таргетную профилактику по данным ректального мазка либо альтернативную схему при высокой вероятности резистентности; длительное 14-дневное назначение без признаков инфекции нерационально и повышает риск нежелательных реакций и антибиотикорезистентности. Однократная доза может использоваться при некоторых схемах, особенно при трансперинеальном доступе, однако для традиционной трансректальной биопсии в рамках данного тестового алгоритма предпочтителен короткий курс.
| Клиническая ситуация | Инфекционный риск | Принцип антибактериальной профилактики | Комментарий |
|---|---|---|---|
| Трансректальная биопсия | Выше из-за контакта иглы с кишечной флорой | Начало в день биопсии, короткий курс 3–5 дней | Необходим учет региональной резистентности возбудителей |
| Трансперинеальная биопсия | Ниже, так как прямая кишка не пересекается | Возможна однократная профилактика или отказ от нее по протоколу учреждения | Решение зависит от асептики, доступа и факторов риска пациента |
| Таргетная профилактика | Определяется носительством резистентной кишечной флоры | Препарат выбирают по результатам ректального мазка | Позволяет снизить вероятность постбиопсийной инфекции |
| Высокий риск осложнений | Повышен при сахарном диабете, иммунодефиците, недавней госпитализации или антибиотикотерапии | Требуется индивидуализация схемы и более тщательное наблюдение | При подозрении на инфекцию профилактика заменяется полноценным лечением |
| Однократное введение препарата | Может быть достаточным при отдельных протоколах | Применяется преимущественно при низком риске и трансперинеальном доступе | Не является универсальной схемой для трансректальной биопсии |
| Продление курса до 14 дней | Не снижает риск при отсутствии инфекции | Не рекомендуется как рутинная профилактика | Увеличивает вероятность дисбиоза, токсичности и селекции устойчивых штаммов |
Профилактический курс не заменяет оценку симптомов после процедуры. Лихорадка, озноб, нарастающая боль в промежности, задержка мочи или выраженная слабость требуют немедленного обследования на острый простатит и системную инфекцию. При подозрении на септическое осложнение необходимы посевы крови и мочи, лабораторная оценка воспаления и незамедлительное начало лечебной антибактериальной терапии. Оптимальная длительность профилактики определяется способом биопсии и индивидуальным инфекционным риском.