2) приапизмом
3) воспалением в мочевом пузыре или уретре (+)
4) камнем в нижней трети мочеточника
Боль в половом члене в спокойном состоянии наиболее характерна для воспалительных заболеваний нижних мочевых путей, прежде всего уретрита и цистита. Воспаление слизистой оболочки уретры активирует периферические ноцицепторы, вызывает отёк и повышенную чувствительность тканей; поскольку уретра проходит внутри полового члена, дискомфорт может ощущаться в его стволе или головке. При цистите боль обычно локализуется над лоном, но может иррадиировать в уретру и половой член вследствие общности сегментарной иннервации органов малого таза.
Типичными сопутствующими признаками являются жжение и резь при мочеиспускании, учащённые императивные позывы, дискомфорт после мочеиспускания, гиперемия наружного отверстия уретры и, при уретрите, слизисто-гнойные выделения. Диагноз уточняют с помощью общего анализа мочи, посева мочи, а при подозрении на инфекцию, передаваемую половым путём, — методом NAAT/ПЦР исследуют первую порцию мочи или мазок из уретры. Таким образом, воспаление мочевого пузыря или уретры объясняет боль вне эрекции и соответствует отмеченному варианту.
Приапизм, напротив, определяется как длительная, обычно более 4 часов, болезненная эрекция, преимущественно при ишемической форме; отсутствие эрекции делает этот диагноз маловероятным. Гидроцеле вызывает увеличение мошонки и чаще безболезненное чувство тяжести, а камень нижней трети мочеточника может иррадиировать в половой член, но обычно сопровождается приступом почечной колики, болью в пояснице или боку и гематурией.
| Состояние | Характер боли и сопутствующие признаки | Ключевые методы подтверждения |
|---|---|---|
| Уретрит | Жжение или боль по ходу уретры, болезненность в области головки, дизурия, выделения из наружного отверстия | Осмотр, общий анализ мочи, NAAT/ПЦР на инфекции, передаваемые половым путём, исследование первой порции мочи |
| Цистит | Учащённое и болезненное мочеиспускание, императивные позывы, надлобковая боль с возможной иррадиацией в половой член | Лейкоцитурия, бактериурия, посев мочи с определением чувствительности; оценка остаточной мочи при необходимости |
| Ишемический приапизм | Стойкая болезненная эрекция более 4 часов, плотные кавернозные тела при относительно мягкой головке | Неотложная клиническая диагностика, анализ кавернозной крови, ультразвуковая допплерография; требуется срочная декомпрессия и лечение |
| Гидроцеле | Увеличение половины мошонки, чувство тяжести; боль обычно отсутствует или умеренная, признаков дизурии нет | Осмотр, симптом просвечивания, ультразвуковое исследование мошонки |
| Камень нижней трети мочеточника | Коликообразная боль от поясницы или бока к паху, мошонке и иногда к концу полового члена; возможны гематурия и тошнота | Общий анализ мочи, ультразвуковое исследование, низкодозная КТ без контрастирования при неопределённости |
| Баланит или баланопостит | Локальная болезненность и жжение головки, эритема, отёк, зуд, налёт или патологическое отделяемое | Осмотр, оценка факторов риска, при рецидивах — исследование на инфекцию и нарушения углеводного обмена |
Изолированная боль в расслабленном половом члене требует оценки не только локальных изменений, но и состояния уретры, мочевого пузыря и верхних мочевых путей. Лихорадка, задержка мочи, выраженная гематурия, боль в пояснице или длительная эрекция являются основаниями для срочного обращения за медицинской помощью. Выбор антибактериальной терапии должен основываться на предполагаемом источнике инфекции и результатах микробиологического обследования, а не только на интенсивности боли.