2) пункция гидроцеле
3) операция по Бергману
4) орхиэктомия
Гидроцеле представляет собой скопление серозной жидкости между листками влагалищной оболочки яичка. У молодого взрослого при стойкой, клинически значимой водянке с увеличением мошонки, дискомфортом или невозможностью полноценно обследовать яичко показано хирургическое лечение. Операция по Винкельману заключается в рассечении и опорожнении полости гидроцеле с выворачиванием и фиксацией париетального листка влагалищной оболочки позади яичка; это уменьшает секретирующую поверхность и предотвращает повторное накопление жидкости, сохраняя яичко и его придаток.
Для неосложнённого гидроцеле с тонкой эластичной оболочкой метод Винкельмана является органосохраняющим и достаточно щадящим вмешательством. Пункция даёт лишь временное уменьшение объёма, поскольку секреторная полость сохраняется; кроме того, возрастает риск инфицирования и рецидива. Операция по Бергману предусматривает иссечение значительной части влагалищной оболочки и обычно выбирается при утолщённых, склерозированных стенках, больших или рецидивных гидроцеле. Орхиэктомия при изолированной водянке не показана и выполняется только при иных тяжёлых показаниях, например подтверждённой опухоли яичка.
Диагноз обычно предполагают при безболезненном флюктуирующем увеличении половины мошонки и положительной диафаноскопии, однако у молодого пациента необходимо исключить опухоль яичка, воспалительные заболевания и сообщающуюся пахово-мошоночную грыжу. Ультразвуковое исследование выявляет анэхогенную жидкость вокруг яичка и позволяет оценить структуру самого яичка, придатка и кровоток. При сообщающейся форме требуется также устранение сообщения с брюшной полостью, а не только вмешательство на влагалищной оболочке.
| Ситуация | Диагностические и клинические признаки | Предпочтительная тактика | Обоснование выбора |
|---|---|---|---|
| Первичное неосложнённое гидроцеле с тонкой стенкой | Безболезненное увеличение мошонки, флюктуация, жидкость вокруг яичка по данным УЗИ | Операция по Винкельману | Выворачивание влагалищной оболочки устраняет замкнутую полость при сохранении яичка |
| Крупное, рецидивное или длительно существующее гидроцеле | Утолщённая, плотная, склерозированная оболочка, выраженное растяжение тканей | Операция по Бергману | Иссечение изменённой оболочки снижает вероятность сохранения патологической секреторной поверхности |
| Сообщающаяся форма | Изменение размеров мошонки в течение суток, сочетание с паховой грыжей, признаки сообщения по УЗИ | Высокая перевязка незаращённого влагалищного отростка с коррекцией гидроцеле | Необходимо устранить поступление жидкости из брюшной полости |
| Пункция гидроцеле | Временное уменьшение объёма без устранения оболочки | Не является радикальным методом у молодого пациента | Характерны быстрый рецидив; возможны инфицирование, кровоизлияние и повреждение органов мошонки |
| Гидроцеле на фоне воспаления или травмы | Боль, гиперемия, лихорадка, изменения придатка или яичка на УЗИ | Лечение основного заболевания с последующей оценкой необходимости операции | Изолированная коррекция полости не устраняет причину вторичной водянки |
| Опухоль яичка | Солидное образование в ткани яичка, неоднородность и патологический кровоток по УЗИ | Онкологическая тактика, а не операция по поводу гидроцеле | Водянка может сопутствовать опухоли и не должна маскировать основное заболевание |
После операции оценивают состояние яичка, объём мошонки и отсутствие рецидива. Возможные осложнения включают гематому, инфекцию, отёк придатка и повторное накопление жидкости. При выявлении вторичной причины лечение должно быть направлено прежде всего на неё.