2) рассасывающая терапия (лидаза, алоэ и др.)
3) трансвезикальная аденомэктомия
4) трансуретральная электрорезекция (+)
При доброкачественной гиперплазии предстательной железы II стадии обычно формируется клинически значимая инфравезикальная обструкция: затрудняется мочеиспускание, снижается скорость потока мочи, после микции определяется остаточная моча, постепенно нарастает гипертрофия детрузора. В такой ситуации требуется устранение механического препятствия в области простатической уретры. Трансуретральная электрорезекция предстательной железы (ТУРП) позволяет эндоскопически удалить гиперплазированную аденоматозную ткань, преимущественно из переходной зоны, восстановить просвет уретры и улучшить отток мочи.
ТУРП является стандартным хирургическим методом лечения обструктивной симптоматики при объёме простаты, обычно подходящем для эндоскопического вмешательства, особенно при недостаточной эффективности медикаментозной терапии, значительном количестве остаточной мочи, рецидивирующей острой задержке мочи, повторных инфекциях мочевых путей или осложнениях со стороны верхних мочевых путей. Выбор операции определяется не только стадией заболевания, но и размером железы, выраженностью обструкции, общим состоянием пациента и наличием осложнений.
Цистостомия обеспечивает отведение мочи, но не устраняет аденоматозную обструкцию и применяется преимущественно как временная или вынужденная мера. Рассасывающая терапия не способна удалить гиперплазированную ткань и восстановить просвет уретры. Открытая трансвезикальная аденомэктомия эффективна при очень больших объёмах простаты или сочетании с крупными осложнениями, однако при типичной II стадии менее травматична эндоскопическая резекция.
| Подход | Основная цель | Типичная клиническая ситуация | Ограничения |
|---|---|---|---|
| Трансуретральная резекция простаты | Удаление гиперплазированной ткани и устранение обструкции | Симптомная БПГ, сниженный мочевой поток, остаточная моча, неэффективность лекарственной терапии | Менее удобна при очень большом объёме железы; требует оценки риска кровотечения и общего состояния |
| Медикаментозная терапия | Расслабление гладкой мускулатуры и уменьшение динамического компонента обструкции | Начальные или умеренные симптомы без выраженных осложнений | Не устраняет значительный фиксированный механический компонент и не удаляет аденому |
| Надлобковая цистостомия | Декомпрессия мочевого пузыря и отведение мочи | Острая задержка мочи при невозможности немедленного радикального вмешательства или высоком операционном риске | Не устраняет причину обструкции; чаще временный этап лечения |
| Трансвезикальная аденомэктомия | Открытое удаление аденоматозных узлов | Очень большая простата, крупные камни мочевого пузыря, дивертикулы или другие показания к открытой операции | Более высокая травматичность, кровопотеря и длительность восстановления |
| Остаточная моча | Критерий неполного опорожнения мочевого пузыря | Нарастание объёма после микции поддерживает наличие клинически значимой обструкции | Само по себе небольшое количество остаточной мочи не является единственным показанием к операции |
| Урофлоуметрия | Объективная оценка нарушения мочеиспускания | Снижение максимальной скорости потока при достаточном объёме мочеиспускания характерно для обструкции или гипоконтрактильности детрузора | Результат интерпретируют совместно с симптомами, остаточной мочой и данными обследования |
Таким образом, при II стадии БПГ хирургическое лечение направлено на восстановление адекватного оттока мочи, а не только на уменьшение выраженности симптомов. ТУРП сочетает достаточную эффективность с меньшей травматичностью по сравнению с открытой аденомэктомией. Перед вмешательством оценивают объём простаты, степень обструкции, остаточную мочу, функцию почек и исключают рак предстательной железы. После резекции требуется наблюдение за мочеиспусканием, гемостазом и возможными послеоперационными осложнениями.