2) санаторно-курортного лечения
3) пункционной нефролитотомии
4) литолиза (+)
Мочекислые конкременты состоят преимущественно из урата аммония или мочевой кислоты и, в отличие от кальцийсодержащих камней, способны растворяться при стойком повышении pH мочи. Поэтому патогенетически обоснован литолиз — пероральный хемолиз с применением цитратных смесей, преимущественно калия цитрата, либо натрия гидрокарбоната. При лечебном растворении мочу обычно ощелачивают до pH 7,0–7,2, контролируя показатель несколько раз в сутки, поскольку чрезмерное ощелачивание повышает риск образования кальций-фосфатных конкрементов.
Двустороннее поражение делает органосохраняющий неинвазивный подход особенно предпочтительным при отсутствии выраженной обструкции, нарушения функции почек и активного инфекционного процесса. Ударно-волновая литотрипсия и пункционная нефролитотомия позволяют фрагментировать или удалить камни, но не устраняют основную предпосылку их формирования — постоянно кислую реакцию мочи. Кроме того, после дробления мочекислых камней сохраняется риск повторного камнеобразования, если не проведена метафилактика.
Хронический латентный пиелонефрит требует бактериологического исследования мочи и контроля инфекции, однако сам по себе не исключает литолиз. При лихорадке, системных проявлениях инфекции или инфицированной обструкции первоначально восстанавливают отток мочи и проводят антибактериальную терапию; попытка растворения конкрементов в такой ситуации не должна задерживать дренирование мочевых путей.
| Метод | Основное показание | Особенности при мочекислых камнях |
|---|---|---|
| Пероральный литолиз | Подтверждённый или вероятный мочекислый состав конкрементов | Позволяет растворить камни за счёт ощелачивания мочи; является патогенетическим методом |
| Ударно-волновая литотрипсия | Камни подходящего размера и локализации, не поддающиеся консервативному лечению | Фрагментирует конкремент, но не корректирует кислую реакцию мочи и риск рецидива |
| Пункционная нефролитотомия | Крупные, коралловидные, множественные или осложнённые камни | Инвазивное удаление; при растворимых мочекислых камнях без осложнений обычно не является первым выбором |
| Санаторно-курортное лечение | Реабилитация и метафилактика в стабильном состоянии | Не обеспечивает контролируемого растворения уже сформированных конкрементов |
| Контроль pH мочи | Обязательный компонент хемолиза | Позволяет корректировать дозу цитрата и поддерживать терапевтический диапазон pH |
| Антибактериальная терапия | Подтверждённая бактериальная инфекция мочевых путей | Назначается по результатам посева; при обструкции должна сочетаться с восстановлением оттока мочи |
| Метафилактика | Предупреждение повторного камнеобразования | Включает достаточный диурез, ограничение избытка пуринов, коррекцию pH и метаболических нарушений |
Эффективность литолиза оценивают по динамике размеров и количества конкрементов при ультразвуковом исследовании или низкодозной компьютерной томографии. Дополнительно исследуют суточную экскрецию мочевой кислоты, функцию почек и кислотность мочи; аллопуринол назначают преимущественно при гиперурикозурии, а не как основной растворяющий препарат. После исчезновения камней умеренное ощелачивание мочи, достаточное потребление жидкости и коррекция пуринового обмена необходимы для профилактики рецидива.