2) трансперинеально (+)
3) трансуретрально
4) трансректально
Трансперинеальный доступ является стандартным способом выполнения брахитерапии предстательной железы. Иглы или аппликаторы проводят через ткани промежности непосредственно в простату, обычно под постоянным ультразвуковым контролем трансректального датчика и с использованием перинеального шаблона. Такой подход позволяет точно распределить источники излучения в пределах железы и ограничить лучевую нагрузку на мочевой пузырь, уретру и прямую кишку.
При низкодозной брахитерапии (LDR) в ткань простаты имплантируют постоянные радиоактивные микроисточники, чаще йода-125, палладия-103 или цезия-131. При высокодозной брахитерапии (HDR) через трансперинеально установленные иглы временно вводят источник иридия-192 с последующим его удалением. В обоих случаях лечебный эффект основан на локальном повреждении ДНК опухолевых клеток и постепенном снижении дозы за пределами предстательной железы.
Трансректальный ультразвук используется преимущественно как метод навигации, но не определяет путь введения имплантов: прокол выполняется через промежность, а не через стенку прямой кишки. Трансуретральное введение не обеспечивает равномерного покрытия объёма железы и повышает риск повреждения уретры, тогда как лапароскопический доступ для стандартной брахитерапии не применяется.
| Вариант | Техническая характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Трансперинеальная имплантация | Иглы вводят через промежность в ткань предстательной железы | Стандартный и наиболее точный путь выполнения брахитерапии |
| LDR-брахитерапия | Постоянная имплантация радиоактивных микроисточников низкой мощности дозы | Чаще применяется при локализованном раке простаты с благоприятными прогностическими характеристиками |
| HDR-брахитерапия | Временное введение источника высокой мощности дозы через полые иглы или катетеры | Может использоваться как самостоятельное лечение или в составе сочетанной лучевой терапии |
| Трансректальное УЗИ | Датчик располагается в прямой кишке и визуализирует простату в реальном времени | Служит для навигации и планирования дозы, но не является путём имплантации источников |
| Трансуретральный доступ | Инструменты проводят через просвет уретры | Не используется для стандартной имплантации из-за риска уретральной травмы и неравномерного распределения дозы |
| Лапароскопический доступ | Введение инструментов через брюшную стенку с доступом в брюшную или забрюшинную полость | Не является рутинным способом проведения брахитерапии предстательной железы |
Трансперинеальная техника обеспечивает контролируемое размещение источников в соответствии с индивидуальным планом дозиметрии. Перед процедурой оценивают объём железы, выраженность инфравезикальной обструкции, состояние мочеиспускания и риск вовлечения семенных пузырьков. После имплантации проводят дозиметрический контроль, чтобы подтвердить достаточное покрытие опухолевого объёма и соблюдение ограничений для органов риска. Поэтому именно трансперинеальный путь считается правильным ответом для брахитерапии рака предстательной железы.