2) 1
3) 3 (+)
4) 2
У мочеточника выделяют три постоянных анатомических сужения. Первое расположено в области лоханочно-мочеточникового сегмента, второе — на уровне перехода через край таза и перекрёста с подвздошными сосудами, третье — в пузырно-мочеточниковом сегменте, включая интрамуральную часть мочеточника. Эти участки имеют меньший просвет или фиксированы к окружающим структурам, поэтому именно они определяют классическое число сужений мочеточника — 3.
Сужения имеют важное клиническое значение как места наиболее частой задержки конкрементов. Обструкция оттока мочи вызывает повышение давления выше препятствия, расширение чашечно-лоханочной системы и мочеточника, а также приступ почечной колики вследствие спазма гладкой мускулатуры. При расположении камня в нижней трети мочеточника боль может иррадиировать в пах, мошонку или большие половые губы; нередко выявляется микрогематурия.
Для уточнения уровня и причины обструкции применяют ультразвуковое исследование, а при подозрении на мочекаменную болезнь наиболее информативна низкодозовая компьютерная томография без контрастирования. УЗИ хорошо выявляет проксимальную дилатацию, но не всегда визуализирует камень в дистальном мочеточнике. При врождённой обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента расширение обычно имеет хронический характер, тогда как при камне типичны острое начало боли и признаки конкремента на КТ.
| Уровень или ситуация | Анатомическая характеристика | Клиническое и диагностическое значение |
|---|---|---|
| Лоханочно-мочеточниковый сегмент | Переход почечной лоханки в мочеточник; первое физиологическое сужение | Возможна обструкция при конкременте или врождённом стенозе; формируется гидронефроз |
| Перекрёст с подвздошными сосудами | Участок прохождения мочеточника через край таза вблизи подвздошных сосудов | Второе сужение; камень может фиксироваться при переходе из брюшной части в тазовую |
| Пузырно-мочеточниковый сегмент | Юкставезикальный и интрамуральный отдел мочеточника перед впадением в мочевой пузырь | Третье сужение; частая локализация дистального камня и зона антирефлюксного механизма |
| Конкремент мочеточника | Внутрипросветное препятствие, чаще задерживающееся в местах физиологических сужений | Почечная колика, микрогематурия, расширение мочевых путей выше уровня обструкции |
| Стриктура мочеточника | Рубцовое стойкое сужение стенки после воспаления, ишемии, операции или травмы | Обычно вызывает хроническое нарушение уродинамики; выявляется как фиксированный участок стеноза |
| Внешняя компрессия | Сдавление мочеточника опухолью, увеличенными лимфатическими узлами, сосудом или фиброзной тканью | Диагностируется по сочетанию дилатации мочевых путей и объёмного или инфильтративного процесса вне мочеточника |
Три сужения мочеточника являются анатомическими ориентирами для оценки уровня обструкции и планирования эндоскопического доступа. При полной или длительной обструкции требуется своевременное восстановление оттока мочи для предупреждения инфекции и снижения функции почки. Выбор лечения зависит от размера и расположения конкремента, выраженности нарушения уродинамики и наличия осложнений. При инфицированной обструкции первоочередной задачей является дренирование мочевых путей, а не немедленное удаление камня.