2) нефростомией (+)
3) бужированием нефростомического хода
4) пункцией чашечно-лоханочной системы
Чрескожная нефролитотрипсия обычно завершается установкой нефростомического дренажа — трубки, проведённой через сформированный пункционный ход в чашечно-лоханочную систему. Нефростома обеспечивает отток мочи после удаления конкремента, предупреждает повышение внутрилоханочного давления при отёке слизистой или наличии кровяных сгустков и позволяет контролировать состояние мочевых путей в раннем послеоперационном периоде.
Дополнительное значение нефростомического дренажа заключается в тампонаде нефростомического хода, что способствует уменьшению кровотечения из паренхимы почки. Через установленную нефростому при необходимости выполняют антеградную пиелографию, оценивают проходимость мочеточника и проводят повторный эндоскопический этап для удаления остаточных фрагментов конкремента. Поэтому нефростомия является стандартным завершением операции, особенно при выраженной кровоточивости, резидуальных камнях, инфицированной моче или сомнении в полноценности оттока мочи.
В отдельных случаях применяется беснефростомная техника — tubeless- или totally tubeless-вариант, но только при отсутствии значимого кровотечения, повреждения чашечно-лоханочной системы, обструкции мочеточника и крупных остаточных фрагментов. Нефротомия относится к открытому хирургическому рассечению почечной ткани и не является обычным этапом чрескожного вмешательства. Пункция чашечно-лоханочной системы и бужирование хода выполняются на этапе получения и расширения доступа, а не завершают операцию.
| Вариант завершения или этап операции | Основное назначение | Клиническая характеристика |
|---|---|---|
| Нефростомический дренаж | Отведение мочи и декомпрессия чашечно-лоханочной системы | Стандартный вариант после нефролитотрипсии; также обеспечивает тампонаду пункционного хода |
| Нефростома при остаточных фрагментах | Сохранение доступа для повторного вмешательства | Используется при неполном удалении конкремента или планируемом втором эндоскопическом этапе |
| Нефростома при кровотечении | Компрессия нефростомического канала и контроль гемостаза | Предпочтительна при выраженной гемaturии, травме паренхимы или множественных пункциях |
| Беснефростомная техника | Снижение послеоперационной боли и длительности госпитализации | Допустима при неосложнённом доступе, полном удалении камня и сохранённом оттоке мочи |
| Пункция чашечно-лоханочной системы | Формирование первичного доступа | Начальный этап операции; самостоятельным завершением нефролитотрипсии не является |
| Бужирование нефростомического хода | Расширение пункционного канала для введения нефроскопа | Подготовительный технический этап, выполняемый до литотрипсии |
| Нефротомия | Открытое рассечение ткани почки | Характерна для открытых операций, а не для стандартной чрескожной нефролитотрипсии |
Таким образом, наиболее типичным завершением вмешательства является дренирование почки нефростомой. Выбор беснефростомной методики определяется не самим фактом удаления камня, а безопасностью пункционного хода и адекватностью оттока мочи. Наличие лихорадки, инфицированной мочи, значимой гематурии или остаточных конкрементов повышает необходимость сохранения нефростомического дренажа. Послеоперационная нефростомография или ультразвуковой контроль могут использоваться для оценки проходимости и полноты санации мочевых путей.