2) аномалии Эбштейна
3) пульмонального стеноза
4) коарктации аорты (+)
Узурация ребер — это характерная рентгенологическая находка при коарктации аорты, то есть врожденном локальном сужении аорты, обычно в области ее перешейка дистальнее отхождения левой подключичной артерии. Стеноз создает значительный градиент давления между сосудами верхней и нижней половины тела, поэтому формируется коллатеральный кровоток через подключичные, внутренние грудные и межреберные артерии. Расширенные и пульсирующие межреберные артерии оказывают хроническое давление на нижние края задних отделов ребер, вызывая их вогнутость — узурацию, чаще на уровне III–VIII ребер с обеих сторон.
На обзорной рентгенограмме грудной клетки этот признак может сочетаться с симптомом тройки аорты, который отражает предпро- и постстенотическое расширение сосудистого контура. Узурация обычно формируется постепенно, поэтому у новорожденных и детей раннего возраста может отсутствовать; ее выявление более типично для длительно существующей коарктации у старших детей и взрослых. Подозрение подтверждают эхокардиографией с оценкой градиента давления и анатомии дуги аорты, а также КТ- или МР-ангиографией.
| Состояние или признак | Типичные рентгенологические проявления | Отношение к узурации ребер |
|---|---|---|
| Коарктация аорты | Узурация нижних краев III–VIII ребер, симптом тройки аорты, иногда расширение подключичных и межреберных сосудов | Характерный результат хронического коллатерального кровотока; особенно информативен при длительном течении |
| Инфантильная и взрослая формы коарктации | При инфантильной форме выражены сердечная недостаточность и легочный застой; при взрослой — коллатерали и изменения ребер | В раннем возрасте может отсутствовать из-за недостаточного времени для формирования коллатералей |
| Открытый артериальный проток | Кардиомегалия, усиление легочного сосудистого рисунка, выбухание дуги легочной артерии, увеличение левых отделов сердца | Системной артериальной обструкции и типичной узурации ребер не вызывает |
| Аномалия Эбштейна | Значительное увеличение правого предсердия, коробкообразная форма сердца, часто уменьшение легочного кровотока | Механизм поражения связан с дисплазией трикуспидального клапана, а не с коллатеральным кровотоком через межреберные артерии |
| Стеноз клапана легочной артерии | Постстенотическое расширение ствола легочной артерии, гипертрофия правого желудочка, снижение легочного кровотока при тяжелом стенозе | Не формирует хронического повышения потока в межреберных артериях и узурации ребер |
| Клиническая корреляция при коарктации | Повышенное давление на руках, сниженное на ногах, ослабление или задержка бедренного пульса, возможен систолический шум над спиной | Сочетание этих признаков с узурацией существенно повышает вероятность коарктации |
Рентгенологическая узурация является признаком хронической гемодинамической компенсации, а не самостоятельным доказательством локализации стеноза. При ее обнаружении необходимо оценить артериальное давление на обеих руках и ногах и сопоставить данные с пульсацией бедренных артерий. КТ-ангиография или МР-ангиография позволяют определить протяженность сужения, состояние коллатералей и наличие сопутствующих аневризм. Выраженная коарктация требует консультации кардиолога и кардиохирурга для решения вопроса об эндоваскулярной или хирургической коррекции.