2) рваное
3) яремное (+)
4) верхняя глазничная щель
В краниальной остеопатической модели первичный дыхательный механизм (ПДМ) имеет две фазы: флексию, условно соответствующую вдоху, и экстензию, условно соответствующую выдоху. Флексия связана с движением срединных костей черепа и наружной ротацией парных костей. На этой фазе яремное отверстие считается суживающимся, а на фазе экстензии — расширяющимся.
Яремное отверстие расположено между каменистой частью височной кости и затылочной костью. Через него проходят языкоглоточный, блуждающий и добавочный черепные нервы, а также осуществляется переход сигмовидного и нижнего каменистого синусов во внутреннюю яремную вену. Поэтому изменение его просвета в краниальной модели рассматривается как результат взаимного движения височной и затылочной костей и может иметь значение при оценке венозного оттока и функции нижней группы черепных нервов.
Большое затылочное отверстие, рваное отверстие и верхняя глазничная щель не являются классическим ответом на вопрос о закрытии в фазе вдоха ПДМ. Их анатомические размеры и содержимое имеют самостоятельное клиническое значение, однако закрытие именно яремного отверстия служит специфическим остеопатическим признаком флексии черепа.
| Структура | Основные анатомические элементы | Изменение в фазе флексии ПДМ | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Яремное отверстие | IX, X и XI пары черепных нервов; венозный отток в внутреннюю яремную вену | Считается суживающимся, то есть закрывающимся | Ключевой признак флексии, соответствующей вдоху ПДМ |
| Большое затылочное отверстие | Продолговатый мозг, переходящий в спинной мозг; позвоночные артерии; оболочки | Не используется как стандартный признак закрытия на вдохе ПДМ | Патология обычно оценивается по краниовертебральному переходу и признакам компрессии стволовых структур |
| Рваное отверстие | Хрящево-заполненная область основания черепа; рядом проходят структуры внутренней сонной артерии и каменистых нервов | Не считается типичным отверстием, закрывающимся в фазе флексии | Клинически важно при поражениях основания черепа и распространении сосудисто-нервной патологии |
| Верхняя глазничная щель | III, IV, VI пары черепных нервов, первая ветвь V пары и глазные вены | Не является специфическим критерием вдоха ПДМ | Изменения связаны прежде всего с синдромом верхней глазничной щели и нарушением глазодвигательных функций |
| Флексия ПДМ | Условная инспираторная фаза краниального ритма | Наружная ротация парных костей и сужение яремного отверстия | Противопоставляется экстензии, при которой отверстие раскрывается |
| Экстензия ПДМ | Условная экспираторная фаза краниального ритма | Обратное движение костей и увеличение просвета яремного отверстия | Нарушение подвижности может описываться как ограничение краниального ритма в рамках данной модели |
Таким образом, правильный ответ определяется не обычным дыхательным циклом лёгких, а фазностью ПДМ в краниальной остеопатической концепции. Яремное отверстие имеет непосредственную связь с венозным оттоком из полости черепа и нижними черепными нервами. В клинической практике выявление его предполагаемого ограничения не заменяет неврологическое обследование и методы нейровизуализации. Терминология флексии и экстензии относится к остеопатической модели и должна интерпретироваться с учётом ограниченности доказательной базы краниальных ритмических концепций.