2) консервативной терапии (+)
3) контактной уретеролитотрипсии
4) уретеролитотомии
Консервативная тактика является обоснованной при небольшом камне мочеточника диаметром 3–5 мм, особенно если он мигрирует в дистальном направлении, не вызывает пиелонефрит, выраженную стойкую боль, нарушение функции почки или прогрессирующую обструкцию. Камни такого размера нередко отходят самостоятельно благодаря перистальтике мочеточника. Наблюдение должно быть активным и включать адекватное обезболивание, поддержание обычного питьевого режима, контроль общего анализа мочи, функции почек и динамики положения конкремента по данным ультразвукового исследования или другого рекомендованного метода визуализации.
Отсутствие инфекции мочевых путей позволяет не прибегать к срочному дренированию и хирургическому удалению камня. Ударно-волновая или контактная литотрипсия рассматриваются при неэффективности выжидательной тактики, сохранении обструкции, рецидивирующей боли, увеличении гидронефроза либо снижении функции почки; уретеролитотомия имеет еще более узкие показания. Оксалатный состав важен прежде всего для последующего метаболического обследования и профилактики рецидива, но сам по себе при небольшом мигрирующем камне не является показанием к немедленной операции.
| Критерий | Тактика наблюдения | Признаки необходимости активного вмешательства |
|---|---|---|
| Размер конкремента | Обычно до 5–6 мм при отсутствии осложнений; вероятность самостоятельного отхождения выше. | Крупный камень или отсутствие уменьшения и продвижения при динамическом контроле. |
| Локализация и динамика | Миграция по мочеточнику в сторону мочевого пузыря, особенно при стабильном состоянии. | Фиксация в одном месте, нарастание обструкции или отсутствие продвижения. |
| Инфекционные признаки | Нет лихорадки, пиурии, бактериемии и признаков острого пиелонефрита. | Инфицированная обструкция требует срочного дренирования верхних мочевых путей и антибактериальной терапии. |
| Болевой синдром | Боль контролируется назначенными анальгетиками, нет повторных тяжелых почечных колик. | Рефрактерная или рецидивирующая боль, не поддающаяся медикаментозной терапии. |
| Функция почки | Стабильный уровень креатинина и отсутствие значимого прогрессирования гидронефроза. | Снижение функции почки, двусторонняя обструкция или выраженное расширение чашечно-лоханочной системы. |
| Метод устранения при неэффективности наблюдения | Продолжение контролируемого наблюдения при положительной динамике. | Литотрипсия; эндоскопическое удаление выбирают с учетом размера, локализации и анатомии мочевых путей. |
У ребенка консервативное лечение не означает отсутствие контроля: сроки наблюдения определяют индивидуально, регулярно оценивая симптомы, анализы и состояние верхних мочевых путей. При появлении лихорадки, озноба, усилении боли, рвоты или уменьшении объема мочи требуется неотложная медицинская оценка. После отхождения конкремента целесообразны анализ его состава, метаболическое обследование и профилактика повторного камнеобразования.