2) аппаратно-инструментального обследования
3) жалоб
4) анамнеза (+)
Дифференциация первичного (пожизненного) и вторичного (приобретённого) преждевременного семяизвержения прежде всего основывается на анамнезе сексуальной функции. Уточняют, с какого периода существует нарушение, были ли когда-либо эпизоды нормального контроля эякуляции, насколько стабильно сокращена продолжительность полового акта, в каких ситуациях возникает симптом и сопровождается ли он субъективным дистрессом. Для пожизненной формы характерно начало с первых сексуальных контактов, тогда как приобретённая форма развивается после периода ранее удовлетворительной эякуляторной функции.
Анамнестические сведения позволяют связать вторичное преждевременное семяизвержение с возможными провоцирующими факторами: эректильной дисфункцией, воспалительными заболеваниями органов мочеполовой системы, эндокринными нарушениями, изменением лекарственной терапии, психосексуальными и межличностными проблемами. Международные критерии дополнительно учитывают короткую интравагинальную латентность семяизвержения, недостаточный контроль над ним и выраженные отрицательные переживания пациента; при пожизненной форме продолжительность обычно крайне мала с самого начала сексуальной жизни, а при приобретённой — заметно сокращается по сравнению с исходной. Осмотр и инструментальные исследования необходимы главным образом для поиска причин вторичной формы и исключения сопутствующей патологии, но не определяют сам факт её первичного или вторичного характера.
| Критерий | Первичное преждевременное семяизвержение | Вторичное преждевременное семяизвержение | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Время начала | С первых сексуальных контактов или практически с начала половой жизни | Возникает после периода нормальной эякуляторной функции | Ключевой анамнестический признак |
| Предшествующая сексуальная функция | Устойчивого периода удовлетворительного контроля обычно не было | Ранее контроль и продолжительность полового акта были приемлемыми | Позволяет отличить пожизненную форму от приобретённой |
| Интравагинальная латентность | Стабильно очень короткая, часто около одной минуты или менее | Существенно уменьшается по сравнению с индивидуальным исходным уровнем; абсолютный показатель вариабелен | Оценивается вместе с анамнезом, а не изолированно |
| Контроль над эякуляцией | Недостаточный с самого начала сексуальной жизни | Теряется или заметно снижается после ранее удовлетворительного контроля | Один из основных клинических критериев преждевременного семяизвержения |
| Сопутствующие нарушения | Могут отсутствовать либо иметь вторичное психосексуальное значение | Нередко сочетается с эректильной дисфункцией, снижением либидо, тазовой болью или симптомами нижних мочевых путей | Указывает направление поиска причины |
| Потенциальные провоцирующие факторы | Чаще связаны с устойчивыми психосексуальными особенностями и нейробиологической предрасположенностью | Воспаление, эндокринные расстройства, препараты, стресс, проблемы отношений, изменения эрекции | Особенно важны для диагностики вторичной формы |
| Роль обследования | Специальные инструментальные тесты обычно не требуются для установления типа | Обследование проводится по показаниям для выявления обратимой соматической причины | Дополнительные методы уточняют этиологию, но не заменяют анамнез |
Таким образом, решающим критерием является временная последовательность симптомов относительно нормальной сексуальной функции. При сборе анамнеза важно оценивать не только длительность полового акта, но и субъективный контроль, удовлетворённость партнёров и наличие дистресса. При подозрении на вторичную форму лечение должно включать коррекцию выявленного заболевания или провоцирующего фактора. Первичное преждевременное семяизвержение диагностируют преимущественно клинически, после исключения других сексуальных нарушений.