2) периостит
3) перикоронит (+)
4) абсцесс
Перикоронит — воспаление слизистого капюшона (оперкулума) и прилежащих мягких тканей над коронкой частично прорезавшегося зуба, чаще нижнего третьего моляра. В пространстве между коронкой и оперкулумом задерживаются зубной налёт и пищевые массы, формируется благоприятная среда для смешанной микрофлоры; дополнительную роль могут играть травмирование капюшона зубом-антагонистом и затруднённое самоочищение.
Диагноз преимущественно клинический: выявляются болезненность и гиперемия оперкулума, отёк, неприятный запах, затруднение открывания рта, иногда выделение гноя из-под слизистого капюшона. При остром гнойном течении возможны регионарный лимфаденит, повышение температуры тела и болезненность при глотании. Рентгенологическое исследование уточняет положение зуба, степень его ретенции, наличие препятствий прорезыванию и исключает патологию окружающей костной ткани.
Лечение включает удаление налёта и пищевых остатков, промывание воспалённого кармана, местную антисептическую обработку, обезболивание и устранение травмы оперкулума. При распространении инфекции, лихорадке или выраженной интоксикации антибактериальные препараты назначают по показаниям; при сформировавшемся гнойном очаге требуется его дренирование. После купирования воспаления решают вопрос о удалении причинного зуба либо иссечении оперкулума, если сохранение зуба функционально и анатомически обосновано.
| Состояние | Основная локализация | Характерные признаки | Дифференциально-диагностический критерий |
|---|---|---|---|
| Острый катаральный перикоронит | Оперкулум над частично прорезавшейся коронкой | Гиперемия, отёк и болезненность слизистой, дискомфорт при жевании | Нет выраженного гнойного отделяемого и признаков распространения инфекции |
| Острый гнойный перикоронит | Пространство между коронкой и слизистым капюшоном | Интенсивная боль, гной из-под оперкулума, тризм, неприятный запах, возможна лихорадка | Связь воспаления с затруднённым прорезыванием конкретного зуба |
| Хронический перикоронит | Длительно существующий оперкулум | Периодические боли, умеренная гиперемия, рецидивирующее отделяемое, неприятный запах | Стертое течение с повторными обострениями и неполным прорезыванием зуба |
| Абсцесс | Ограниченная полость с гнойным содержимым | Локальная флюктуация, резко болезненный инфильтрат, иногда повышение температуры | Определяется сформированная гнойная полость; абсцесс может быть осложнением перикоронита |
| Флегмона | Клетчаточные пространства челюстно-лицевой области | Разлитой плотный отёк, выраженная интоксикация, нарастающий тризм, нарушение глотания | Нет чётких границ гнойного очага; требуется неотложное хирургическое лечение |
| Одонтогенный периостит | Надкостница альвеолярного отростка | Болезненная припухлость переходной складки, сглаженность преддверия полости рта | Воспаление связано преимущественно с надкостницей и причинным зубом, а не с оперкулумом |
| Затруднённое прорезывание без воспаления | Область непрорезавшейся или частично прорезавшейся коронки | Давление или умеренный дискомфорт без гиперемии, гноя и системной реакции | Отсутствуют объективные признаки воспалительного процесса |
Таким образом, ключевым признаком является воспаление мягких тканей, непосредственно покрывающих коронку частично прорезавшегося зуба. Наиболее часто заболевание возникает при ретенции или дистопии нижнего третьего моляра. Отсутствие своевременного лечения может привести к формированию абсцесса, распространению инфекции в клетчаточные пространства и развитию флегмоны. Рецидивирующее течение обычно служит показанием к устранению анатомической причины заболевания.