2) сморщенной почкой (+)
3) аплазией
4) дистопией
Гипоплазия почки — врождённое недоразвитие органа, при котором его размеры уменьшены из-за недостаточного числа нефронов, однако общая архитектоника обычно сохранена. Наиболее важное дифференциально-диагностическое отличие проводят со сморщенной почкой, поскольку обе патологии проявляются уменьшением объёма почечной ткани. При гипоплазии контуры почки чаще ровные, чашечно-лоханочная система относительно сохранена, а функция может быть снижена пропорционально уменьшению массы нефронов; нередко выявляется компенсаторная гипертрофия противоположной почки.
Сморщенная почка формируется вторично, как результат хронического пиелонефрита, рефлюкс-нефропатии, ишемической нефропатии или нефросклероза. Для неё характерны неровные контуры, истончение и неравномерность коркового слоя, деформация и расширение отдельных чашечек, рубцовые втяжения, выраженное снижение функции по данным динамической или статической нефросцинтиграфии. Поэтому сочетание уменьшенной почки с анамнезом инфекций мочевых путей, артериальной гипертензией и признаками рубцовых изменений указывает преимущественно на приобретённое сморщивание, а не на врождённую гипоплазию.
Основу диагностики составляют ультразвуковое исследование, компьютерная или магнитно-резонансная урография, оценка функции каждой почки и анализ предыдущих исследований. В детском возрасте размеры оценивают относительно возрастных нормативов и соматометрических показателей; принципиально важны не только длина органа, но и сохранность паренхимы, форма чашечно-лоханочной системы и характер контуров. Именно поэтому сморщенная почка является правильным вариантом дифференциальной диагностики гипоплазии.
| Состояние | Механизм | Размер и контуры | Чашечно-лоханочная система | Функциональные и клинические признаки |
|---|---|---|---|---|
| Гипоплазия почки | Врожденное уменьшение числа нефронов | Почка уменьшена, контуры обычно ровные, архитектоника относительно сохранена | Может быть уменьшена по объёму, без выраженной рубцовой деформации | Возможны снижение функции, протеинурия и компенсаторная гипертрофия противоположной почки |
| Сморщенная почка | Исход хронического воспаления, ишемии или нефросклероза | Уменьшена, контуры неровные, корковый слой истончён неравномерно | Деформация чашечек, рубцовые втяжения, иногда асимметричное расширение | Артериальная гипертензия, хроническая болезнь почек, выраженное снижение раздельной функции |
| Гидронефроз | Нарушение оттока мочи с повышением давления в лоханке | На ранних стадиях почка увеличена; при терминальном процессе паренхима резко истончена | Расширение лоханки и чашечек — ведущий признак | Боль, инфекции, обструкция; выявляется нарушение уродинамики |
| Аплазия | Почти полное отсутствие почечной ткани вследствие порока развития | Почка не визуализируется либо определяется рудиментарный тяж | Полноценная чашечно-лоханочная система отсутствует | Функция отсутствует; требуется подтверждение наличия или отсутствия почечной ткани и сосудов |
| Дистопия | Нарушение эмбриональной миграции почки | Размер может быть нормальным или уменьшенным, положение атипичное | Возможны изменения ориентации и отхождения мочеточника | Основной критерий — аномальная локализация, а не уменьшение органа |
При выявлении малой почки необходимо оценивать обе почки в совокупности, включая их размеры, эхоструктуру, состояние чашечно-лоханочной системы и раздельную функцию. Наличие рубцов и деформации чашечек говорит в пользу приобретённого сморщивания. Отсутствие таких изменений при стабильной картине с детства поддерживает диагноз гипоплазии. Клиническое значение разграничения состоит в различии прогноза, необходимости поиска инфекции или обструкции и выборе тактики наблюдения.