2) диафаноскопии
3) ультразвукового исследования (+)
4) пальпации
Ультразвуковое исследование органов мошонки с цветовым допплеровским картированием является основным методом дифференциальной диагностики первичного (идиопатического) и вторичного (симптоматического) варикоцеле. Оно позволяет объективно оценить диаметр вен лозовидного сплетения, направление и скорость кровотока, наличие венозного рефлюкса при пробе Вальсальвы, а также состояние яичка и его придатка.
При идиопатическом варикоцеле обычно выявляются расширенные вены, преимущественно слева, с усилением ретроградного кровотока в вертикальном положении и при натуживании; в горизонтальном положении выраженность изменений часто уменьшается. Симптоматическое варикоцеле связано с нарушением оттока крови вследствие сдавления или обструкции яичковой либо почечной вены. Ультразвуковое исследование может выявить атипичную локализацию процесса, сохранение венозного рефлюкса в положении лёжа, тромбоз, объемное образование почки или забрюшинного пространства; при подозрении на такую патологию обследование расширяют визуализацией почек и ретроперитонеальной области.
Пальпация позволяет обнаружить варикозно расширенные вены и оценить клиническую степень заболевания, но не устанавливает причину нарушения венозного оттока. Диафаноскопия имеет ограниченную диагностическую ценность, а магнитно-резонансная томография применяется преимущественно при неясных случаях или подозрении на забрюшинный процесс. Поэтому именно ультразвуковая допплерография сочетает доступность, неинвазивность и возможность функциональной оценки венозного кровотока.
| Критерий | Идиопатическое варикоцеле | Симптоматическое варикоцеле | Диагностическое значение УЗИ |
|---|---|---|---|
| Сторона поражения | Чаще левостороннее | Возможно правостороннее или двустороннее, особенно при атипичном течении | Определяет распространённость процесса и необходимость поиска препятствия венозному оттоку |
| Начало заболевания | Постепенное, обычно в подростковом или молодом возрасте | Внезапное или быстро прогрессирующее, чаще у взрослого пациента | Помогает сопоставить сосудистые изменения с возможной вторичной причиной |
| Зависимость от положения тела | Вены обычно спадаются или уменьшаются в положении лёжа | Расширение может сохраняться в горизонтальном положении | Допплерография проводится в покое, стоя и при пробе Вальсальвы |
| Венозный рефлюкс | Усиливается при натуживании и повышении внутрибрюшного давления | Может быть выраженным, постоянным или сочетаться с нарушением проходимости вен | Фиксирует направление и длительность патологического обратного кровотока |
| Диаметр вен | Расширение вен лозовидного сплетения, обычно более 3 мм при исследовании стоя | Расширение может быть выраженным и сопровождаться изменением венозного спектра | Измерение диаметра дополняют оценкой рефлюкса, поскольку один размер не определяет этиологию |
| Сопутствующие изменения | Возможны гипотрофия яичка и нарушение его перфузии при длительном течении | Возможны тромбоз, объемное образование почки или забрюшинного пространства, компрессия вен | УЗИ выявляет изменения яичка и позволяет обследовать почки и доступные отделы забрюшинного пространства |
| Тактика при подозрении на вторичный процесс | Обычно достаточно стандартного ультразвукового обследования с допплерографией | Требуется поиск причины обструкции венозного оттока | При сомнительных находках показаны КТ или МРТ брюшной полости и забрюшинного пространства |
Ультразвуковая допплерография должна выполняться с оценкой пациента в разных положениях и во время функциональной пробы. Важна не только фиксация расширенных вен, но и подтверждение патологического рефлюкса. Сочетание ультразвуковых признаков с клиническим течением позволяет заподозрить вторичный характер варикоцеле и своевременно направить пациента на углублённое обследование.