2) 100; 5 (+)
3) 100; 14
4) 100; 1
Для эмпирической терапии острого неосложнённого цистита у взрослой пациентки применяется нитрофурантоин в дозе 100 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 5 дней. Такая схема обеспечивает достаточную концентрацию препарата в моче и соответствует краткосрочному курсу лечения инфекции нижних мочевых путей. Назначение 50 мг на приём не обеспечивает стандартной терапевтической дозы, однодневный курс недостаточен для эрадикации возбудителя, а 14-дневная терапия при неосложнённом цистите избыточна.
Нитрофурантоин восстанавливается бактериальными нитроредуктазами с образованием активных метаболитов, повреждающих ДНК, рибосомы и ферментные системы микроорганизмов. Препарат активен преимущественно в отношении основных возбудителей цистита, прежде всего Escherichia coli, и быстро выводится с мочой, формируя высокую локальную концентрацию при относительно низком системном воздействии. Эмпирическое назначение оправдано при типичной картине дизурии, учащённого и императивного мочеиспускания, надлобковой боли при отсутствии лихорадки, озноба и боли в поясничной области.
Острый неосложнённый цистит предполагает отсутствие беременности, значимых нарушений уродинамики, камней, постоянного катетера, выраженной иммунодепрессии и признаков поражения верхних мочевых путей. Общий анализ мочи обычно выявляет лейкоцитурию и бактериурию; посев мочи необходим при рецидиве, атипичном течении, неэффективности лечения или наличии факторов осложнённой инфекции. Нитрофурантоин не используют для лечения пиелонефрита, поскольку его концентрация в ткани почек недостаточна.
| Состояние | Типичные признаки | Системные проявления | Тактика диагностики | Принцип лечения |
|---|---|---|---|---|
| Острый неосложнённый цистит | Дизурия, учащённое мочеиспускание, императивные позывы, надлобковая боль | Обычно отсутствуют лихорадка и озноб | Общий анализ мочи; посев — при рецидиве, атипичном течении или неэффективности | Короткий курс перорального уросептика; нитрофурантоин 100 мг 3 раза в сутки 5 дней |
| Острый пиелонефрит | Боль в пояснице, положительный симптом поколачивания, возможна тошнота | Лихорадка, озноб, интоксикация | Посев мочи, оценка функции почек; визуализация при подозрении на обструкцию | Системный антибиотик, активный в ткани почек; нитрофурантоин не подходит |
| Осложнённая инфекция мочевых путей | Инфекция на фоне обструкции, камней, катетера, нейрогенной дисфункции | Могут присутствовать лихорадка и септические проявления | Посев мочи с антибиотикограммой, поиск анатомической или функциональной причины | Лечение с учётом фактора осложнения и чувствительности возбудителя |
| Уретрит, включая инфекции, передаваемые половым путём | Дизурия, зуд, патологические выделения из уретры или половых путей | Чаще отсутствуют; возможны тазовая боль и воспалительные проявления | ПЦР/NAAT на Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae и другие возбудители | Этиотропная терапия с обследованием и лечением половых партнёров |
| Вагинит или вульвовагинит | Зуд, жжение, диспареуния, выделения; дизурия обычно наружная | Системные признаки обычно отсутствуют | Осмотр, микроскопия отделяемого, при необходимости культуральное или молекулярное исследование | Лечение выявленного вагинального возбудителя, а не эмпирическая терапия цистита |
| Бессимптомная бактериурия | Бактерии в моче без симптомов инфекции | Отсутствуют | Количественный посев мочи при наличии клинических показаний | Антибиотики обычно не назначают; исключение — беременность и некоторые урологические вмешательства |
При сохранении симптомов после завершения пятидневного курса необходимо исключить резистентность возбудителя, пиелонефрит, вагинальную инфекцию и инфекцию, передаваемую половым путём. Повторное эмпирическое назначение препарата без анализа мочи и посева повышает риск диагностической ошибки и селекции устойчивых штаммов. При беременности, рецидивирующем цистите и нарушении функции почек выбор препарата и длительность терапии требуют индивидуальной оценки.