2) затруднение при проглатывании твердой пищи (+)
3) изжога
4) наличие болей за грудиной
Ключевым клиническим проявлением ахалазии кардии является дисфагия — нарушение прохождения пищи через пищеводно-желудочное соединение. Она обусловлена отсутствием или недостаточным расслаблением нижнего пищеводного сфинктера при глотании и аперистальтикой тела пищевода. В начале заболевания затруднение может возникать преимущественно при приёме твёрдой пищи, однако для ахалазии характерна дисфагия как для твёрдых, так и для жидких продуктов, нередко с постепенным усилением симптомов.
Задержка пищи в пищеводе приводит к его расширению, регургитации непереваренной пищи, ночному кашлю и снижению массы тела. Боль за грудиной возможна, особенно при спастических сокращениях пищевода, но не является наиболее специфичным признаком; изжога также может имитироваться регургитацией, однако истинная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь для ахалазии нехарактерна. Диагноз подтверждают высокорезолюционной манометрией: выявляют повышенное интегральное остаточное давление нижнего пищеводного сфинктера и отсутствие нормальной перистальтики.
| Состояние | Характер дисфагии | Другие признаки | Основной диагностический ориентир |
|---|---|---|---|
| Ахалазия кардии | Твёрдая и жидкая пища; часто прогрессирующая | Регургитация, похудение, ночной кашель, боль за грудиной | Манометрия: нарушенное расслабление сфинктера и аперистальтика; рентгенологически — птичий клюв |
| Механическая обструкция пищевода | Сначала преимущественно твёрдая пища, затем жидкость | Прогрессирование дисфагии, возможны одинофагия и похудение | Эндоскопия выявляет опухоль, стриктуру или иную преграду |
| Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь | Обычно отсутствует; при осложнениях возможна дисфагия | Изжога, кислая регургитация, усиление симптомов после еды и в положении лёжа | Эндоскопические признаки эзофагита, данные pH-импедансометрии |
| Диффузный спазм пищевода | Непостоянная, может возникать при твёрдой и жидкой пище | Приступы загрудинной боли, не всегда связанные с глотанием | Манометрия: преждевременные сокращения при сохранённом расслаблении сфинктера |
| Псевдоахалазия | Быстро прогрессирующая дисфагия | Выраженное похудение, обычно пожилой возраст, короткий анамнез | Эндоскопия и КТ необходимы для исключения опухолевой инфильтрации кардии или пищеводно-желудочного перехода |
| Типы ахалазии по Чикагской классификации | Дисфагия присутствует при всех типах | I — отсутствие прессurизации; II — панэзофагеальная прессуризация; III — спастические сокращения | Разновидность определяется высокорезолюционной манометрией и влияет на выбор лечения |
При подозрении на ахалазию эндоскопическое исследование выполняют не только для подтверждения функционального характера нарушений, но и для исключения опухоли и стриктуры. Контрастное исследование пищевода может показать расширение его просвета и коническое сужение в области кардии. Лечение направлено на снижение давления нижнего пищеводного сфинктера и включает пневматическую дилатацию, пероральную эндоскопическую миотомию или хирургическую миотомию по Геллеру. Выбор метода зависит от типа ахалазии, возраста пациента и общего риска вмешательства.