2) бычьих рогов
3) Лихтенберга
4) Прена (+)
Положительный симптом Прена характерен для острого эпидидимита: при подъёме воспалённой половины мошонки боль уменьшается. Это связано со снижением натяжения отёчных оболочек, уменьшением венозного застоя и частичным облегчением нагрузки на воспалённый придаток яичка. Острый эпидидимит обычно развивается вследствие восходящей инфекции мочеполового тракта; воспаление может распространяться на яичко с формированием эпидидимоорхита.
Симптом Прена имеет ограниченную диагностическую ценность и не должен использоваться изолированно для исключения перекрута яичка — состояния, требующего немедленной хирургической помощи. При перекруте подъём мошонки, как правило, не уменьшает боль, а кровоток в яичке при ультразвуковом исследовании с цветным допплеровским картированием снижен или отсутствует. Для подтверждения эпидидимита оценивают клиническую картину, общий анализ мочи, посев мочи или молекулярное выявление инфекций, передаваемых половым путём, а также данные допплерографии.
| Признак | Острый эпидидимит | Перекрут яичка |
|---|---|---|
| Начало боли | Чаще постепенное, нарастающее в течение часов или суток | Обычно внезапное, интенсивное |
| Симптом Прена | Может быть положительным: боль уменьшается при подъёме мошонки | Обычно отрицательный: существенного облегчения нет |
| Рефлекс кремастера | Чаще сохранён | Часто отсутствует на стороне поражения |
| Локализация болезненности | Вначале преимущественно в области придатка яичка, часто сзади и снизу | Боль обычно охватывает всё яичко |
| Сопутствующие признаки | Дизурия, выделения из уретры, лихорадка, пиурия возможны | Мочевые симптомы обычно отсутствуют; возможны тошнота и рвота |
| Положение яичка | Обычно не изменено или яичко расположено несколько выше из-за отёка | Часто высокое, горизонтальное положение яичка |
| Допплерография | Усиление кровотока в придатке и окружающих тканях | Снижение или отсутствие внутритестикулярного кровотока |
| Тактика | Антибактериальная и противовоспалительная терапия по предполагаемой этиологии | Неотложная хирургическая деторсия и фиксация яичка |
Положительный симптом Прена поддерживает диагноз острого эпидидимита, но его отрицательный результат не исключает воспаление, а положительный не исключает перекрут. При внезапной сильной односторонней боли в мошонке приоритетом является срочное исключение перекрута яичка. Наиболее информативным неинвазивным методом дифференциальной диагностики служит ультразвуковое исследование с цветным допплеровским картированием. Задержка хирургического лечения при перекруте повышает риск необратимой ишемии и утраты яичка.