2) тотальная с бесформенными сгустками
3) инициальная
4) безболевая
Для острого цистита наиболее характерна терминальная гематурия — появление крови в конце мочеиспускания. Воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, особенно в области его шейки и треугольника, сопровождается гиперемией, повышенной проницаемостью сосудов и поверхностными эрозиями. В момент завершения мочеиспускания сокращение детрузора и прохождение последних порций мочи по воспалённой зоне способствуют примеси крови именно к конечной порции.
Гематурия при остром цистите может быть микроскопической или видимой, обычно сочетается с дизурией, учащёнными императивными позывами и болью над лоном. Терминальная локализация является классическим клиническим признаком, но не обладает абсолютной специфичностью: сходная картина возможна при воспалении шейки мочевого пузыря, задней уретры и некоторых других заболеваниях нижних мочевых путей. Диагноз подтверждают общим анализом мочи с выявлением эритроцитов и лейкоцитурии, а при необходимости — посевом мочи.
| Вариант гематурии | Наиболее вероятная зона кровотечения | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Терминальная | Шейка мочевого пузыря, треугольник мочевого пузыря, задняя уретра | Типична для острого цистита и других воспалительных процессов нижних мочевых путей |
| Инициальная | Передняя уретра | Чаще указывает на уретрит, травму или другое поражение начального отдела уретры |
| Тотальная с бесформенными сгустками | Преимущественно мочевой пузырь | Свидетельствует о значимом кровотечении; возможна при геморрагическом цистите, опухоли или травме, поэтому не является специфичной для обычного острого цистита |
| Тотальная без сгустков | Почки, мочеточники или диффузное поражение мочевого пузыря | Требует дифференциации между заболеваниями верхних мочевых путей и источником кровотечения в мочевом пузыре |
| Безболевая макрогематурия | Чаще опухолевый процесс мочевой системы, реже иные причины | Рассматривается как настораживающий симптом и требует урологического обследования, даже если эпизод был кратковременным |
| Гломерулярная микрогематурия | Клубочковый аппарат почек | Характерны дисморфные эритроциты, возможная протеинурия и цилиндрурия; дизурические симптомы обычно отсутствуют |
При неосложнённом остром цистите терминальная гематурия обычно регрессирует вместе с воспалением и дизурией на фоне адекватной терапии. Сохраняющаяся или рецидивирующая кровь в моче после санации инфекции не должна автоматически объясняться циститом. В такой ситуации необходимы повторное исследование мочи, оценка функции почек и урологическое обследование с учётом возраста и факторов риска. Обильная гематурия со сгустками, задержка мочи, лихорадка или боль в пояснице требуют более срочной диагностики.