2) Мюсси
3) Пастернацкого (+)
4) Щеткина – Блюмберга
Для почечной колики характерен положительный симптом Пастернацкого — появление или усиление боли при осторожном поколачивании поясничной области в проекции почки, обычно по реберно-позвоночному углу. При обструкции мочеточника конкрементом повышается внутрилоханочное и внутримочеточниковое давление, возникают спазм гладкой мускулатуры и растяжение чашечно-лоханочной системы. Механическое воздействие на поясничную область усиливает болевую импульсацию со стороны раздражённых тканей.
Симптом Пастернацкого поддерживает диагноз поражения почки или верхних мочевых путей, однако не является строго специфичным для камня и не заменяет инструментальную диагностику. Он может быть положительным также при остром пиелонефрите, паранефрите и других воспалительных процессах в забрюшинном пространстве. Для почечной колики типичны внезапная интенсивная боль с иррадиацией по ходу мочеточника, двигательное беспокойство пациента, микрогематурия; подтверждение причины выполняют с помощью ультразвукового исследования, а при необходимости — низкодозной компьютерной томографии без контрастирования.
Остальные перечисленные признаки преимущественно связаны с патологией органов брюшной полости. Симптом Ровзинга указывает на раздражение брюшины при остром аппендиците, симптом Мюсси — на вовлечение диафрагмального нерва, чаще при воспалении желчного пузыря, а симптом Щёткина—Блюмберга свидетельствует о раздражении париетальной брюшины. Их выявление при боли в боку или пояснице требует дифференциальной диагностики, но не является типичным признаком неосложнённой почечной колики.
| Признак или состояние | Метод выявления | Типичное диагностическое значение |
|---|---|---|
| Симптом Пастернацкого | Осторожное поколачивание поясничной области в проекции почки; оценивают появление или усиление боли | Раздражение почки или верхних мочевых путей; возможен при почечной колике и пиелонефрите |
| Почечная колика | Внезапная схваткообразная боль в боку или пояснице с иррадиацией в пах, мошонку или большую половую губу | Чаще обусловлена обструкцией мочеточника конкрементом; пациент обычно беспокоен, меняет положение тела |
| Острый пиелонефрит | Боль в пояснице, лихорадка, озноб, дизурия, положительный симптом Пастернацкого | Инфекционно-воспалительное поражение почечной паренхимы; в анализе мочи характерны лейкоцитурия и бактериурия |
| Симптом Ровзинга | Появление боли в правой подвздошной области при толчкообразном надавливании на левую подвздошную область | Признак раздражения брюшины, классически рассматривается при остром аппендиците |
| Симптом Мюсси—Георгиевского | Болезненность при надавливании между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы | Может указывать на раздражение диафрагмального нерва, в том числе при остром холецистите |
| Симптом Щёткина—Блюмберга | Усиление боли после быстрого отведения руки от передней брюшной стенки | Признак раздражения париетальной брюшины, характерный для перитонита; не относится к типичным проявлениям изолированной почечной колики |
| Подтверждение обструкции мочевых путей | Ультразвуковое исследование, обзорная визуализация; при диагностической неопределённости — низкодозная КТ без контрастирования | Выявление конкремента, расширения чашечно-лоханочной системы и оценки осложнений |
Положительный симптом Пастернацкого следует трактовать вместе с характером боли, данными анализа мочи и признаками системного воспаления. Отсутствие этого симптома не исключает мочекаменную болезнь, особенно при ранней обструкции или атипичном расположении конкремента. Лихорадка, пиурия, анурия или единственная функционирующая почка требуют неотложной оценки, поскольку обструкция, осложнённая инфекцией, представляет урологическую угрозу. Диагностическая тактика должна быть направлена не только на подтверждение камня, но и на исключение состояний, требующих срочного хирургического вмешательства.