2) одного и того же штамма; 103
3) двух разных штаммов; 105
4) двух разных штаммов; 103
Асимптоматическая бактериурия — это персистирующее присутствие значимого количества бактерий в моче при отсутствии симптомов инфекции мочевых путей, таких как дизурия, учащённое мочеиспускание, ургентность или боль. Для женщин при исследовании средней порции свободно выпущенной мочи диагностическим признаком служит выявление одного и того же уропатогена в двух последовательных образцах, собранных с интервалом более 24 часов, в концентрации не менее 105 КОЕ/мл. Поэтому правильным является вариант 1.
Повторное обнаружение одного и того же микроорганизма необходимо для подтверждения истинной бактериурии и снижения вероятности случайной контаминации материала бактериями периуретральной области или кожи. Концентрация 105 КОЕ/мл является классическим порогом значимой бактериурии при сборе мочи без катетера; выделение разных микроорганизмов в повторных пробах чаще свидетельствует о загрязнении образца либо смешанной колонизации, а не об асимптоматической инфекции.
Критерии зависят от пола, способа получения мочи и наличия мочевого катетера. У мужчин обычно достаточно однократного выявления одного уропатогена в концентрации не менее 105 КОЕ/мл. При наличии симптомов диагноз уже рассматривается как инфекция мочевых путей и оценивается с учётом клинической картины, а не только количественного показателя посева.
| Ситуация | Диагностический критерий | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Женщина без симптомов, средняя порция мочи | Один и тот же уропатоген в двух образцах, интервал более 24 часов, не менее 105 КОЕ/мл | Подтверждённая асимптоматическая бактериурия |
| Мужчина без симптомов, средняя порция мочи | Один уропатоген в одном образце, не менее 105 КОЕ/мл | Диагностически значимая бактериурия |
| Симптомы цистита или пиелонефрита | Бактериурия любой клинически значимой концентрации в сочетании с симптомами | Вероятна симптомная инфекция мочевых путей, а не бессимптомная бактериурия |
| Два и более разных микроорганизма в посеве | Смешанный рост без убедительной воспроизводимости | Чаще контаминация или неправильный сбор материала |
| Моча после длительного хранения или ненадлежащей транспортировки | Возможен искусственный рост количества микроорганизмов | Требуется повторить анализ с соблюдением правил преаналитического этапа |
| Пациент с постоянным мочевым катетером | Пороговые значения и интерпретация отличаются; важны симптомы и состояние катетера | Бессимптомную бактериурию обычно не лечат только по результату посева |
| Беременность или планируемое травматичное урологическое вмешательство | Показан целенаправленный скрининг и лечение подтверждённой бактериурии | Снижается риск пиелонефрита и инфекционных осложнений процедуры |
У большинства небеременных взрослых без симптомов асимптоматическая бактериурия не требует антибактериальной терапии. Исключения составляют беременность и некоторые урологические вмешательства, сопровождающиеся повреждением слизистой и риском бактериемии. Обнаружение бактерий в одном случайном образце у женщины следует подтвердить повторным посевом до принятия лечебных решений. Правильный сбор средней порции мочи имеет принципиальное значение для достоверности результата.