2) уратов
3) кристаллов мочевой кислоты
4) цистина
Белый осадок после центрифугирования мочи наиболее характерен для аморфных фосфатов — мелкодисперсных солей кальция и магния. Они выпадают в осадок преимущественно в нейтральной или щелочной моче вследствие снижения их растворимости, поэтому образуют рыхлую белесую, иногда мутную массу без выраженной кристаллической формы. Такое состояние может наблюдаться при щелочной реакции мочи, употреблении продуктов, богатых фосфатами, а также при инфекциях мочевых путей, вызванных уреазопродуцирующими микроорганизмами.
Дифференциацию проводят с учетом реакции мочи, цвета осадка, формы кристаллов и их растворимости. Аморфные фосфаты растворяются при подкислении мочи, что является простым лабораторным подтверждением. Ураты обычно формируют розовато-желтый или кирпично-красный осадок в кислой моче, кристаллы мочевой кислоты имеют желтовато-коричневую окраску и выраженную форму, а цистин выявляется как бесцветные шестигранные кристаллы, преимущественно в кислой моче.
| Компонент осадка | Типичная реакция мочи | Внешний вид | Дифференциально-диагностический признак | Возможное значение |
|---|---|---|---|---|
| Аморфные фосфаты | Нейтральная или щелочная | Белый, серовато-белый, рыхлый осадок | Растворяются при подкислении | Чаще доброкачественная фосфатурия; возможна связь с инфекцией мочевых путей |
| Аморфные ураты | Кислая | Розовый, желтоватый или кирпично-красный осадок | Растворяются при нагревании и ощелачивании | Гиперурикозурия, обезвоживание, лихорадка, кислый диурез |
| Кристаллы мочевой кислоты | Кислая | Желтые или желтовато-коричневые кристаллы | Ромбовидные пластинки, розетки, бочонкообразные формы | Гиперурикемия, подагра, синдром лизиса опухоли, кислая моча |
| Цистин | Кислая | Бесцветные кристаллы | Характерная шестигранная форма; выявляются при цистинурии | Наследственное нарушение транспорта аминокислот, риск цистиновых камней |
| Трипельфосфаты | Щелочная | Бесцветные призматические кристаллы | Форма крышки гроба , часто при наличии уреазопродуцирующих бактерий | Инфекция мочевых путей, фосфатно-аммонийно-магниевые конкременты |
| Лейкоциты и гнойный осадок | Не имеет строго специфичной реакции | Белесоватая мутность или хлопьевидный осадок | Лейкоцитурия в микроскопии, положительный тест на лейкоцитарную эстеразу | Воспаление мочевых путей; требует клинико-лабораторной оценки и при необходимости посева |
Таким образом, белый аморфный осадок в типичной ситуации отражает выпадение фосфатных солей, а не уратов, мочевой кислоты или цистина. Для подтверждения результата оценивают pH мочи, проводят микроскопию осадка и пробу с подкислением. Изолированная фосфатурия не всегда свидетельствует о заболевании, однако сочетание с лейкоцитурией, бактериурией или симптомами инфекции требует дальнейшего обследования. При повторном обнаружении выраженной фосфатурии целесообразно оценить риск образования фосфатных конкрементов и особенности минерального обмена.