2) проводится на усмотрение врача
3) желательна
4) обязательна (+)
Прицельная внутриротовая рентгенография является обязательной частью предоперационной диагностики перед эндодонтическим лечением. Она позволяет оценить количество и конфигурацию корней и корневых каналов, их проходимость, степень минерализации и искривления, а также состояние периапикальных тканей. Клинические симптомы и результаты холодовой пробы или электроодонтодиагностики не дают информации о сложностях анатомии и состоянии костной ткани в полном объёме.
Исходный снимок необходим для определения показаний, выбора тактики и прогноза лечения. На нём выявляют периапикальную разреженность, расширение периодонтальной щели, нарушение компактной пластинки альвеолы, внутреннюю или наружную резорбцию, признаки ранее проведённого лечения, возможную перфорацию или перелом корня. Эти данные помогают отличить воспалительные изменения пульпы и периодонта от других причин боли, оценить сохранность зуба и предупредить ятрогенные осложнения.
Рентгенологическое исследование проводится по принципу обоснованности и минимизации лучевой нагрузки, поэтому его объём определяется клинической ситуацией. Прицельная рентгенограмма обычно является базовым методом, а конусно-лучевая компьютерная томография применяется дополнительно при сложной анатомии, подозрении на перелом, резорбцию, перфорацию или неясной причине неудачи лечения. Окончательный диагноз устанавливают по совокупности анамнеза, клинических тестов и данных визуализации.
| Оцениваемый показатель | Рентгенологические признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Корневая и канальная анатомия | Число корней и каналов, их слияние или разделение, кривизна, облитерация, кальцификация | Определение сложности доступа, риска пропуска канала и тактики инструментальной обработки |
| Периапикальные ткани | Очаг разрежения костной ткани, расширение периодонтальной щели, нарушение lamina dura | Оценка апикального периодонтита и исходного состояния тканей у верхушки корня |
| Состояние корня | Резорбция, гиперцементоз, укорочение, изменение формы, подозрение на вертикальный перелом | Уточнение прогноза зуба и предупреждение осложнений во время обработки канала |
| Качество предшествующего лечения | Наличие пломбировочного материала, пустот, недопломбированных или пропущенных каналов, перфораций | Планирование первичного или повторного эндодонтического вмешательства |
| Периодонт и окружающая кость | Дефекты альвеолярной кости, локальное расширение периодонтальной щели, изменения в области фуркации | Дифференциальная оценка эндодонтического и пародонтального поражения |
| Проекционные особенности | Наложение анатомических структур, недостаточная визуализация отдельных корней или каналов | Показание к дополнительной рентгенограмме в другой горизонтальной проекции или к КЛКТ по строгим показаниям |
Предоперационная рентгенограмма служит исходной точкой для сравнения с контрольными снимками после лечения и в динамике. Она также помогает сопоставить предполагаемую рабочую длину с анатомией корня; окончательная рабочая длина уточняется апекслокатором и, при необходимости, контрольной рентгенографией. Отсутствие снимка повышает риск пропуска канала, выхода инструмента за пределы верхушки и неверной оценки периапикального поражения. Поэтому исследование является стандартным и обязательным диагностическим этапом эндодонтического лечения, а не процедурой, выполняемой только по желанию пациента или усмотрению врача.