2) выше 7,0 (+)
3) ниже 5,0
4) 6,0-6,9
Фосфатные инфекционные камни формируются в щелочной моче, обычно при значении pH выше 7,0, особенно при его повышении до 7,2–8,0. Такая реакция мочи характерна для инфекций, вызванных уреазопродуцирующими микроорганизмами, прежде всего Proteus, а также некоторыми штаммами Klebsiella, Providencia, Morganella и стафилококков.
Уреаза расщепляет мочевину с образованием аммиака. Аммиак связывает ионы водорода, повышает концентрацию гидрокарбоната и смещает реакцию мочи в щелочную сторону. В этих условиях выпадают в осадок магний-аммоний-фосфат (струвит) и карбонатный апатит; они могут быстро формировать крупные коралловидные конкременты, заполняющие чашечно-лоханочную систему. Поэтому выраженная щелочная реакция мочи является важным признаком инфекционного камнеобразования, хотя сама по себе не заменяет микробиологическое исследование.
Диагностическое значение имеют сочетание pH выше 7,0, рецидивирующей инфекции мочевых путей, выявление уреазопродуцирующего возбудителя в посеве мочи и обнаружение кристаллов струвита в форме гробовых крышек . При визуализации часто определяется коралловидный конкремент. Лечение включает эрадикацию инфекции, устранение нарушения оттока мочи и полное удаление камня, поскольку остаточные фрагменты поддерживают рецидив инфекции.
| Тип конкремента | Типичная реакция мочи | Основной состав или признак | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Струвитный инфекционный | Щелочная, обычно >7,0 | Магний-аммоний-фосфат | Связан с уреазопродуцирующими бактериями; возможна коралловидная форма |
| Карбонатно-апатитный инфекционный | Щелочная, часто >7,0 | Карбонатный апатит | Часто сочетается со струвитом и хронической инфекцией мочевых путей |
| Фосфатно-кальциевый | Нейтральная или щелочная | Гидроксиапатит или брушит | Может быть неинфекционным; требует оценки гиперкальциурии и нарушений канальцевого ацидогенеза |
| Уратный | Кислая, обычно <5,5 | Мочевая кислота | Ассоциирован с гиперурикозурией, метаболическим синдромом и подагрой |
| Оксалатно-кальциевый | Кислая или слабокислая | Вевеллит или ведделлит | Наиболее распространённый тип; характерны конверты или письма кристаллов |
| Цистиновый | Кислая или нейтральная | Цистин | Возникает при наследственной цистинурии; обнаруживаются шестиугольные кристаллы |
| Инфекционный процесс | Стойко щелочная моча | Уреаза, аммоний, фосфат | Подтверждается посевом мочи и анализом состава удалённого конкремента |
Повышение pH мочи при инфекции отражает не просто изменение кислотности, а активность бактериальной уреазы. Наиболее убедительным подтверждением является сочетание щелочной мочи с положительным посевом на уреазопродуцирующую флору и характерным составом камня. При сохранении инфицированных фрагментов конкремента антибактериальная терапия без удаления камня часто оказывается недостаточной. Контроль pH, бактериологического анализа мочи и состояния мочевых путей необходим для профилактики рецидива.