2) опухоли 1-2 см
3) T3 стадии
4) планировании цистэктомии
Фотодинамическая диагностика особенно актуальна при раке мочевого пузыря in situ (CIS, стадия Tis), поскольку это плоская высокозлокачественная уротелиальная опухоль, часто не образующая выраженного экзофитного узла. При осмотре в белом свете очаги CIS могут выглядеть лишь как участки гиперемии, зернистости или вовсе не иметь чётких границ, поэтому часть поражений остаётся нераспознанной. Метод особенно ценен для выявления мультифокальных и визуально малозаметных участков поражения, а также для прицельной биопсии.
Перед исследованием в мочевой пузырь вводят производное 5-аминолевулиновой кислоты, чаще гексаминолевулинат. В опухолевых клетках накапливается протопорфирин IX, который при возбуждении синим светом даёт характерное красно-розовое свечение, контрастирующее с окружающей слизистой. Благодаря этому повышается чувствительность выявления CIS и других поверхностных опухолей, особенно при их небольшом размере или невыраженных морфологических изменениях. Фотодинамическая диагностика является дополнением к стандартной цистоскопии и не заменяет гистологическое подтверждение.
| Клиническая ситуация | Особенности выявления | Роль фотодинамической диагностики |
|---|---|---|
| Рак in situ (Tis) | Плоское поражение без объёмного узла; при белом свете может быть малозаметным | Наиболее высокая диагностическая ценность: выявление скрытых и мультифокальных очагов, выбор места биопсии |
| Небольшая папиллярная опухоль | Обычно определяется при стандартной цистоскопии, хотя отдельные участки могут быть пропущены | Может повысить полноту обнаружения, но размер опухоли сам по себе не является главным показанием |
| Мышечно-инвазивная опухоль T3 | Имеется инвазия в перивезикальную клетчатку; диагноз и стадирование требуют визуализации и гистологии | Не является основным методом оценки глубины инвазии или распространённости заболевания |
| Планирование радикальной цистэктомии | Тактика определяется стадией, степенью дифференцировки, распространённостью и общим состоянием пациента | Может использоваться для уточнения внутрипузырных очагов, но не определяет показания к операции самостоятельно |
| Рецидивирующие и мультифокальные поверхностные опухоли | Вероятность пропуска дополнительных очагов при осмотре в белом свете выше | Помогает выявить дополнительные зоны поражения и повысить радикальность трансуретральной резекции |
| Воспаление, недавняя биопсия или внутрипузырная терапия | Возможны изменения слизистой, имитирующие опухолевое свечение | Вероятность ложноположительных результатов возрастает; окончательное заключение основывается на гистологии |
Наибольшая практическая польза метода проявляется при подозрении на CIS, положительной цитологии мочи при отрицательной стандартной цистоскопии или множественных рецидивах. Красное свечение не является специфичным признаком злокачественности и требует морфологической верификации. При интерпретации результата учитывают воспалительные изменения и недавно выполненные вмешательства, которые могут снижать специфичность исследования.