2) скоплением жидкости между оболочками яичка (+)
3) гнойным расплавлением яичка с придатком
4) расширением вен семенного канатика
Гидроцеле, или водянка оболочек яичка, представляет собой скопление серозной жидкости между висцеральным и париетальным листками влагалищной оболочки яичка. Поэтому правильным является указание на накопление жидкости между оболочками яичка. Влагалищная оболочка формирует замкнутую серозную полость, в которой в норме содержится небольшое количество жидкости, обеспечивающей свободное скольжение яичка.
Патогенетической основой приобретённого гидроцеле служит нарушение равновесия между секрецией и резорбцией жидкости оболочками яичка. Оно может возникать идиопатически либо вторично на фоне эпидидимоорхита, травмы, опухоли, перекрута яичка или после операций в пахово-мошоночной области. Врождённая сообщающаяся форма обусловлена незаращением влагалищного отростка брюшины, вследствие чего жидкость перемещается между брюшной полостью и мошонкой.
Типичное проявление — безболезненное, постепенно увеличивающееся образование мошонки с гладкой поверхностью и плотноэластической консистенцией. При диафаноскопии жидкость обычно равномерно пропускает свет, однако этот признак не является абсолютно специфичным. Ультразвуковое исследование мошонки подтверждает наличие жидкости вокруг яичка и позволяет исключить опухоль, воспаление, грыжу и другую внутримошоночную патологию.
| Состояние или форма | Ключевые признаки | Дифференциально-диагностический ориентир |
|---|---|---|
| Несообщающееся гидроцеле | Жидкость ограничена влагалищной оболочкой; размер мошонки обычно постоянен | При УЗИ определяется анэхогенная или гипоэхогенная жидкость вокруг яичка |
| Сообщающееся гидроцеле | Сохраняется сообщение с брюшной полостью через незаращённый влагалищный отросток | Размер образования может увеличиваться в вертикальном положении и уменьшаться после сна |
| Пахово-мошоночная грыжа | В мошонку выходят петли кишечника или сальник | Возможны вправимость, кашлевой толчок, кишечные шумы; на УЗИ выявляется грыжевое содержимое |
| Варикоцеле | Расширение вен лозовидного сплетения, чаще слева | Пальпаторно напоминает гроздь или клубок червей ; подтверждается допплерографией |
| Сперматоцеле | Кистозное образование придатка яичка, обычно расположенное выше и позади яичка | На УЗИ определяется отграниченная киста, а не жидкость, окружающая яичко |
| Опухоль яичка | Плотное внутритестикулярное образование, иногда сопровождаемое реактивным гидроцеле | Не просвечивает при диафаноскопии; при УЗИ выявляется солидный очаг в ткани яичка |
| Гематоцеле или пиоцеле | Скопление крови либо гноя между оболочками после травмы или инфекции | Часто имеются боль, воспалительные признаки и неоднородное содержимое при УЗИ |
Небольшое бессимптомное гидроцеле у взрослого может наблюдаться при условии исключения вторичной причины. При значительном увеличении мошонки, дискомфорте или нарушении повседневной активности основным методом лечения является гидроцелэктомия — иссечение либо пластика влагалищной оболочки. У детей раннего возраста многие несообщающиеся формы регрессируют самостоятельно, тогда как сохраняющееся сообщение с брюшной полостью требует хирургического закрытия влагалищного отростка. Острая боль, лихорадка или быстрое увеличение мошонки нехарактерны для неосложнённого гидроцеле и требуют срочного исключения перекрута, инфекции или ущемлённой грыжи.