2) баланит
3) хоботковая крайняя плоть
4) синехия крайней плоти
Рубцовый фимоз представляет собой патологическое сужение препуциального кольца вследствие фиброзных изменений крайней плоти. Клинически выявляются плотное белесоватое кольцо, утрата эластичности тканей, болезненность или невозможность обнажения головки полового члена, иногда затруднение мочеиспускания и раздувание препуциального мешка. Причиной могут быть повторные воспалительные процессы, травматичные попытки выведения головки, а также склероатрофический лихен.
При сформированном рубцевании консервативное растяжение и местная терапия глюкокортикостероидами обычно менее эффективны, поскольку не устраняют необратимо изменённую ткань. Циркумцизия позволяет удалить суженный фиброзный участок, восстановить свободное мочеиспускание и предупредить рецидивирующий баланопостит, парафимоз и дальнейшее прогрессирование рубцового процесса. Изолированный острый баланит первоначально требует противовоспалительного и гигиенического лечения, а физиологические синехии у большинства детей разрешаются самостоятельно.
| Состояние | Основные диагностические признаки | Тактика |
|---|---|---|
| Рубцовый фимоз | Плотное белесоватое препуциальное кольцо, потеря эластичности, невозможность обнажения головки | Плановое хирургическое лечение; циркумцизия является основным радикальным методом |
| Физиологический фимоз | Мягкая эластичная крайняя плоть без рубцов, воспаления и нарушений мочеиспускания | Наблюдение, гигиена без насильственного выведения головки |
| Острый баланит | Гиперемия, отёк, болезненность головки полового члена, возможные выделения | Местное лечение; обрезание в острой фазе обычно не выполняют |
| Рецидивирующий баланопостит | Повторные эпизоды воспаления головки и крайней плоти | После купирования воспаления может рассматриваться циркумцизия |
| Синехии крайней плоти | Физиологическое сращение внутреннего листка крайней плоти с головкой без рубцового кольца | Наблюдение; разделение показано только при осложнениях |
| Удлинённая хоботковая крайняя плоть | Избыточная длина препуция при сохранённой эластичности и нормальном мочеиспускании | Самостоятельным медицинским показанием к операции не является |
Перед операцией необходимо исключить гипоспадию и другие аномалии полового члена, при которых ткань крайней плоти может потребоваться для последующей реконструкции. При подозрении на склероатрофический лихен удалённую ткань целесообразно направлять на гистологическое исследование. Насильственное раскрытие физиологически неподвижной крайней плоти недопустимо, поскольку микротравмы способны привести к вторичному рубцеванию. Решение о циркумцизии принимают с учётом объективных признаков патологического фимоза и наличия осложнений.