2) трахея, щитовидная железа, мягкие ткани грудной стенки, кости
3) легкие, сердце, перикард, спинной мозг, пищевод, плечевое сплетение (+)
4) аорта, щитовидная железа, кожа, трахея, кости
Правильный ответ включает структуры, толерантность которых непосредственно ограничивает суммарную дозу, разовую дозу или конфигурацию полей при облучении опухолей грудной клетки. Нормальная легочная ткань, сердце с перикардом, спинной мозг и пищевод располагаются в непосредственной близости от первичной опухоли и регионарных лимфатических коллекторов, поэтому неизбежно получают часть терапевтической дозы. Плечевое сплетение становится особенно значимым органом риска при верхушечной локализации опухоли и вовлечении надключичной области.
При 3D-конформном планировании оценивают не только максимальную дозу, но и объем органа, получающий определенную дозу, с помощью гистограммы доза–объем — DVH. Превышение допустимых параметров повышает вероятность лучевого пневмонита и фиброза легких, эзофагита, перикардита и поздних сердечно-сосудистых осложнений, лучевой миелопатии либо плексопатии. Кожа, кости, щитовидная железа, трахея и аорта также могут подвергаться облучению, однако при стандартной конформной терапии рака легкого они обычно не образуют основной комплекс дозолимитирующих структур, определяющий приемлемость плана.
| Орган риска | Радиобиологический тип | Основные показатели плана | Клинически значимое повреждение |
|---|---|---|---|
| Легкие | Параллельный орган: риск зависит преимущественно от объема облученной ткани | Средняя доза, V20 и объемы, получающие низкие дозы | Лучевой пневмонит, поздний пневмофиброз, снижение дыхательного резерва |
| Сердце | Орган со сложной объемно-дозовой зависимостью | Средняя доза, V30–V50, дозы на отдельные камеры и коронарные артерии | Ишемические события, кардиомиопатия, нарушения ритма и сердечная недостаточность |
| Перикард | Преимущественно объем-зависимая структура | Средняя доза и объем перикарда, получающий средние и высокие дозы | Острый или поздний перикардит, перикардиальный выпот |
| Спинной мозг | Последовательный орган: критична высокая доза даже в небольшом объеме | Максимальная точечная или близкая к максимальной доза | Лучевая миелопатия с необратимым неврологическим дефицитом |
| Пищевод | Структура смешанного типа с дозо- и объем-зависимой токсичностью | Средняя и максимальная дозы, V35–V60 | Острый эзофагит, дисфагия, поздний стеноз или изъязвление |
| Плечевое сплетение | Последовательная нервная структура | Максимальная доза, особенно при верхушечных опухолях | Лучевая плексопатия: боль, парестезии, слабость и двигательный дефицит руки |
Цель конформного планирования состоит в обеспечении необходимого покрытия планируемого объема мишени при одновременном соблюдении дозообъемных ограничений для критических органов. Приоритет защиты определяется радиочувствительностью структуры, ее функциональной значимостью, объемом облучения и возможностью восстановления после повреждения. Ограничения выбирают с учетом режима фракционирования, локализации опухоли, сопутствующей химиотерапии и исходного состояния сердечно-легочной системы. Если нормативы для органов риска не соблюдаются, план корректируют изменением направлений и формы полей, весов пучков либо применением более совершенных технологий модуляции интенсивности.