2) 140-159, 90-99 (+)
3) выше 200, 110-120
4) 180-200, выше 110
Артериальная гипертензия I степени соответствует офисному систолическому артериальному давлению 140–159 мм рт. ст. и/или диастолическому давлению 90–99 мм рт. ст. Поэтому отмеченный вариант является правильным. Если систолическое и диастолическое давление относятся к разным диапазонам, степень гипертензии определяют по более высокой категории. Европейская классификация по степеням сохраняет эти границы, а порог диагностики гипертензии при офисном измерении составляет ≥140 и/или ≥90 мм рт. ст.
Степень характеризует выраженность повышения АД, но не устанавливается по жалобам: гипертензия I степени часто протекает бессимптомно. Повышение давления обычно связано с увеличением общего периферического сосудистого сопротивления, активацией симпатоадреналовой и ренин-ангиотензин-альдостероновой систем, задержкой натрия и снижением эластичности артерий. Диагноз требует корректных повторных измерений на разных визитах; при необходимости применяют суточное или домашнее мониторирование для исключения гипертензии белого халата и выявления маскированной гипертензии.
| Категория офисного АД | Систолическое АД, мм рт. ст. | Диастолическое АД, мм рт. ст. | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Оптимальное | <120 | <80 | Наименьший сердечно-сосудистый риск, связанный с уровнем АД |
| Нормальное | 120–129 | 80–84 | Гипертензия отсутствует; рекомендуется контроль факторов риска |
| Высокое нормальное | 130–139 | 85–89 | Повышена вероятность последующего развития гипертензии |
| Гипертензия I степени | 140–159 | 90–99 | Начальная степень стойкого повышения офисного АД |
| Гипертензия II степени | 160–179 | 100–109 | Более выраженное повышение АД и более высокий риск поражения органов-мишеней |
| Гипертензия III степени | ≥180 | ≥110 | Тяжёлая гипертензия; требуется оперативная оценка состояния пациента |
| Изолированная систолическая гипертензия | ≥140 | <90 | Чаще связана с повышенной жёсткостью крупных артерий, особенно у пожилых пациентов |
Степень повышения АД необходимо отличать от общего сердечно-сосудистого риска, который дополнительно определяется возрастом, курением, дислипидемией, сахарным диабетом, хронической болезнью почек и поражением органов-мишеней. Даже при I степени риск может быть высоким при наличии перенесённого инсульта, ишемической болезни сердца или выраженного поражения почек. Значения ≥180/110 мм рт. ст. сами по себе соответствуют III степени, но гипертоническая неотложная ситуация диагностируется только при наличии острого поражения органов-мишеней. Тактика лечения определяется не только цифрами АД, но и совокупным риском осложнений.