2) клобетазола пропионат
3) кетоконазол
4) ивермектин (+)
Ивермектин 1% для наружного применения используют прежде всего при папулопустулёзном фенотипе розацеа, сопровождающемся воспалительными папулами и пустулами на фоне центрофациальной эритемы. Препарат оказывает двойное действие: уменьшает плотность клещей Demodex folliculorum, участвующих в активации врождённого иммунитета, и подавляет воспалительные реакции с участием нейтрофилов и провоспалительных цитокинов. Нанесение крема один раз в сутки способствует регрессу воспалительных элементов и может использоваться длительно либо повторными курсами для поддержания ремиссии.
Топические глюкокортикостероиды не относятся к средствам поддерживающего лечения розацеа. Особенно опасно длительное применение высокоактивных препаратов, поскольку оно вызывает атрофию кожи, телеангиэктазии, периоральный дерматит и стероид-индуцированную розацеа с выраженным обострением после отмены. Кетоконазол действует преимущественно на дрожжеподобные грибы рода Malassezia и применяется при себорейном дерматите, который может сочетаться с розацеа, но не заменяет патогенетическую терапию её воспалительных проявлений.
| Состояние или клинический фенотип | Характерные признаки | Предпочтительный наружный подход |
|---|---|---|
| Папулопустулёзная розацеа | Центрофациальная эритема, папулы и пустулы без комедонов | Ивермектин 1%, азелаиновая кислота или метронидазол |
| Персистирующая сосудистая эритема | Стойкое покраснение, приливы, телеангиэктазии | Бримонидин или оксиметазолин; сосудистые лазерные методы |
| Акне вульгарное | Открытые и закрытые комедоны, воспалительные элементы вне центральной зоны лица | Топические ретиноиды, бензоилпероксид и другие противоугревые средства |
| Себорейный дерматит | Жирные чешуйки, зуд, поражение бровей, носогубных складок и волосистой части головы | Кетоконазол или другие противогрибковые препараты |
| Периоральный дерматит | Мелкие папулы вокруг рта с сохранением свободной каймы у губ | Отмена глюкокортикостероидов, противовоспалительная наружная терапия |
| Стероид-индуцированная розацеа | Эритема, телеангиэктазии и папулы после длительного применения кортикостероидов | Постепенная отмена стероида и назначение специфического лечения розацеа |
Лечение розацеа подбирают по преобладающему фенотипу, поскольку одно средство не устраняет одновременно сосудистые, воспалительные и офтальмологические проявления. Помимо лекарственной терапии, необходимы ежедневная фотопротекция, мягкий уход за кожей и исключение индивидуальных триггеров, включая перегрев, алкоголь, острую пищу и агрессивные косметические процедуры. При отсутствии эффекта от наружного лечения или при выраженном воспалении рассматривают системную терапию, чаще препаратами доксициклина в противовоспалительном режиме. Поражение глаз требует отдельной оценки офтальмологом.