2) увеличением ткани молочной железы у женщин
3) наличием пальпируемой ткани грудной железы у мужчин (+)
4) замещением ткани грудной железы на жировую у женщин
Гинекомастия — это доброкачественное увеличение железистой ткани грудной железы у мужчины, поэтому наиболее характерным клиническим признаком является пальпируемое уплотнение в субареолярной области. Обычно оно имеет эластическую или плотноэластическую консистенцию, располагается концентрично вокруг соска, может быть односторонним или двусторонним и сопровождаться болезненностью при активной пролиферации.
Патогенетической основой служит увеличение соотношения эстрогенного и андрогенного влияния на ткань молочной железы. Это возможно при физиологических состояниях — в неонатальном периоде, пубертате и пожилом возрасте, — а также при приёме некоторых лекарственных препаратов, гипогонадизме, заболеваниях печени, почек, щитовидной железы и гормонально активных опухолях. В отличие от липомастии, или псевдогинекомастии, при истинной гинекомастии выявляется именно железистый компонент, а не только избыток подкожно-жировой клетчатки.
Диагноз основывается на осмотре и пальпации; при сомнительных или подозрительных признаках применяют ультразвуковое исследование, маммографию, а при необходимости — гормональное и онкологическое обследование. Плотное образование, расположенное эксцентрично относительно соска, втяжение соска, патологические выделения или увеличение подмышечных лимфатических узлов требуют исключения рака грудной железы.
| Состояние | Пальпаторная характеристика | Ключевой диагностический признак |
|---|---|---|
| Истинная гинекомастия | Плотноэластичный или резиноподобный диск под ареолой | Пролиферация железистой и стромальной ткани у мужчины |
| Псевдогинекомастия (липомастия) | Мягкое, диффузное увеличение без чёткого субареолярного уплотнения | Преимущественное накопление жировой ткани, часто при ожирении |
| Физиологическая пубертатная гинекомастия | Часто болезненное одностороннее или двустороннее субареолярное образование | Временный дисбаланс между эстрогенными и андрогенными влияниями |
| Лекарственно-индуцированная форма | Клинически сходна с истинной гинекомастией | Связь с приёмом препаратов, влияющих на синтез или действие андрогенов и эстрогенов |
| Рак грудной железы у мужчины | Плотный, чаще безболезненный, эксцентричный и малоподвижный узел | Втяжение соска, кровянистые выделения, изменения кожи или лимфаденопатия |
| Абсцесс или воспалительное образование | Болезненность, локальное уплотнение, гиперемия и повышение температуры кожи | Признаки воспаления, иногда флюктуация и лихорадка |
Выраженность гинекомастии может варьировать от небольшого субареолярного уплотнения до значительного увеличения железы с избытком кожи. При выявлении причины основным принципом лечения является её устранение: отмена или замена провоцирующего препарата, коррекция эндокринного заболевания, лечение гипогонадизма. При длительном существовании, выраженной болезненности или косметическом дефекте рассматривают медикаментозную терапию на ранней стадии и хирургическое удаление железистой ткани на поздних фиброзных стадиях.