2) ксантиновых
3) цистиновых
4) оксалатных и фосфатных (+)
Гиперкальциемия повышает фильтрационную нагрузку на почки и при сохранённой функции клубочков приводит к увеличению экскреции кальция с мочой. Гиперкальциурия вызывает перенасыщение мочи ионами кальция, вследствие чего формируются кристаллы оксалата кальция и фосфата кальция — наиболее распространённые варианты мочевых конкрементов у детей. Фосфатные камни особенно вероятны при щелочной реакции мочи, тогда как оксалат кальция может кристаллизоваться в широком диапазоне значений pH.
У ребёнка гиперкальциурию оценивают по суточной экскреции кальция, обычно патологическим считают показатель более 4 мг/кг/сут, а также по возрастным нормативам отношения кальция к креатинину в разовой порции мочи. Клинически возможны почечная колика, макрогематурия или микрогематурия, дизурия, рецидивирующие инфекции мочевых путей; у части детей состояние выявляют при ультразвуковом исследовании или обнаружении микрокристаллурии. Причинами могут быть идиопатическая гиперкальциурия, первичный гиперпаратиреоз, избыток витамина D, длительная иммобилизация и дистальный почечный канальцевый ацидоз.
| Метаболическое нарушение | Характеристика мочи | Типичный состав конкрементов | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Гиперкальциурия | Повышенная экскреция кальция, перенасыщение мочи кальциевыми солями | Оксалат кальция, фосфат кальция | Кальций в моче более 4 мг/кг/сут или повышенное возрастное соотношение кальций/креатинин |
| Гипероксалурия | Избыточная экскреция оксалатов | Преимущественно оксалат кальция | Повышение оксалатов в суточной моче; при первичной форме возможен ранний рецидивирующий нефролитиаз |
| Гипоцитратурия | Недостаток цитрата, ингибирующего кристаллизацию кальциевых солей | Оксалатные и фосфатные кальциевые камни | Сниженная экскреция цитрата; часто сочетается с метаболическим ацидозом или хронической диареей |
| Гиперурикозурия | Повышенное содержание мочевой кислоты, часто кислая реакция мочи | Мочекислые; возможно ядро для кальциевых конкрементов | Гиперурикозурия и низкий pH мочи, отсутствие гиперкальциемии как ведущего фактора |
| Цистинурия | Нарушение транспорта цистина и двуосновных аминокислот в канальцах | Цистиновые | Шестигранные кристаллы цистина, положительная проба на цистин, семейный характер заболевания |
| Ксантинурия | Дефицит ксантиноксидазы, накопление плохо растворимого ксантина | Ксантиновые | Сниженные мочевая кислота крови и мочи, выявление ксантиновых кристаллов или конкрементов |
| Дистальный почечный канальцевый ацидоз | Стойкая щелочная моча, гипоцитратурия и часто гиперкальциурия | Фосфат кальция, иногда смешанные кальциевые камни | pH мочи обычно выше 5,5 на фоне метаболического ацидоза; возможны нефрокальциноз и задержка роста |
Таким образом, сочетание повышенного содержания кальция в крови и его усиленной экскреции создаёт условия для образования кальциевых конкрементов, прежде всего оксалатных и фосфатных. При обследовании важно установить причину гиперкальциемии и определить суточный профиль кальция, оксалатов, цитрата, мочевой кислоты и pH мочи. Основу профилактики составляют достаточное потребление жидкости, ограничение избытка соли и коррекция выявленного метаболического нарушения; необоснованное резкое ограничение пищевого кальция не рекомендуется.