2) имипенем
3) клиндамицин (+)
4) оксациллин
Клиндамицин является предпочтительным препаратом для антибиотикопрофилактики при кесаревом сечении у пациентки с клинически значимой аллергией на β-лактамные антибиотики, включая пенициллины и цефалоспорины. Он активен в отношении большинства грамположительных кокков и анаэробов, участвующих в инфекциях области хирургического вмешательства и послеродовых инфекциях. Клиндамицин связывается с 50S-субъединицей бактериальной рибосомы и подавляет синтез белка, оказывая преимущественно бактериостатическое действие.
Для профилактики препарат вводят внутривенно до кожного разреза, обычно в дозе 900 мг в течение 60 минут перед операцией. При тяжелой немедленной аллергии на β-лактамы клиндамицин в большинстве современных протоколов комбинируют с гентамицином, поскольку его активность в отношении грамотрицательной флоры ограничена. Такая схема обеспечивает более широкий спектр профилактики без назначения цефалоспоринов или пенициллинов.
Линкомицин относится к той же группе, но применяется значительно реже и не является стандартным препаратом для данной цели. Имипенем имеет чрезмерно широкий спектр, относится к β-лактамам и не используется рутинно для хирургической профилактики; оксациллин является пенициллином и противопоказан при соответствующей аллергии. Поэтому среди предложенных вариантов именно клиндамицин соответствует принципу выбора эффективного не-β-лактамного препарата.
| Препарат или группа | Фармакологическая характеристика | Роль при кесаревом сечении | Оценка при аллергии на пенициллины и цефалоспорины |
|---|---|---|---|
| Цефазолин | Цефалоспорин I поколения | Стандартная профилактика у пациенток без значимой β-лактамной аллергии | Не выбирается при подтвержденной тяжелой аллергии на цефалоспорины |
| Клиндамицин | Линкозамид; ингибитор синтеза белка на уровне 50S-субъединицы | Предпочтительный не-β-лактамный компонент профилактики | Правильный выбор; при необходимости сочетается с гентамицином |
| Гентамицин | Аминогликозид; активен преимущественно против аэробных грамотрицательных бактерий | Расширяет спектр профилактики при тяжелой аллергии на β-лактамы | Обычно применяется в комбинации с клиндамицином, а не как монотерапия |
| Линкомицин | Линкозамид с механизмом действия, сходным с клиндамицином | Не является препаратом первой линии для акушерской хирургической профилактики | Менее предпочтителен из-за меньшей доказательной базы и более ограниченного применения |
| Имипенем | Карбапенем с очень широким спектром действия | Резервный препарат для лечения тяжелых инфекций, а не рутинной профилактики | Неоправданно широкое воздействие и принадлежность к β-лактамам ограничивают выбор |
| Оксациллин | Полусинтетический пенициллин | Не используется как безопасная альтернатива при аллергии на пенициллины | Противопоказан при подтвержденной аллергии на эту группу |
Антибиотикопрофилактика должна обеспечивать достаточную концентрацию препарата в тканях к моменту разреза, а не заменять лечение уже развившейся инфекции. При выборе схемы необходимо уточнить характер аллергической реакции: анафилаксия, ангионевротический отек и бронхоспазм требуют особенно строгого исключения β-лактамов. Продолжительное послеоперационное назначение антибиотиков без признаков инфекции обычно не повышает эффективность профилактики и увеличивает риск нежелательных реакций и антибиотикорезистентности.