2) крипторхизм
3) отсутствие одного или двух яичек
4) искривление полового члена (+)
Гипоспадия — врождённая аномалия развития уретры, при которой наружное отверстие мочеиспускательного канала располагается на вентральной поверхности полового члена проксимальнее нормальной локализации. Для неё характерны также неполное формирование вентральных тканей, дорсальный капюшон крайней плоти и вентральное искривление полового члена, называемое хордеей. Поэтому искривление является типичным сопутствующим признаком гипоспадии, особенно при проксимальных формах.
Механизм хордеи связан с неполным слиянием и трубчатым формированием уретральных складок, дефицитом кожи и губчатого тела по вентральной поверхности, а иногда — с наличием фиброзных тяжей. В результате при эрекции возникает отклонение полового члена книзу, что может нарушать направление струи мочи и в дальнейшем затруднять половой акт. Выраженность искривления оценивают при осмотре и, при необходимости, во время искусственной эрекции в ходе хирургической коррекции.
Удвоение уретры представляет собой самостоятельную редкую аномалию. Крипторхизм и отсутствие яичка не являются обязательными признаками гипоспадии, хотя при тяжёлых проксимальных формах они могут сочетаться с нарушениями формирования пола и требуют дополнительного обследования. Диагноз гипоспадии устанавливают прежде всего по атипичной локализации меатуса и оценке сопутствующих изменений полового члена.
| Признак или форма | Основная характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Дистальная гипоспадия | Меатус расположен в области венечной борозды или дистальнее | Чаще сопровождается небольшим искривлением; функция мочеиспускания обычно сохранена |
| Среднестволевая форма | Наружное отверстие находится на вентральной поверхности ствола полового члена | Возможны заметная хордея и дефицит вентральной кожи |
| Проксимальная форма | Меатус располагается в проксимальной части ствола, пеноскротально или в области промежности | Чаще сочетается с выраженным искривлением, недоразвитием полового члена и аномалиями мошонки |
| Вентральное искривление (хордея) | Отклонение полового члена книзу вследствие дефицита тканей или фиброзных тяжей | Поддерживает диагноз и учитывается при выборе объёма реконструктивной операции |
| Дорсальный капюшон крайней плоти | Избыток кожи на дорсальной поверхности при недостатке вентральной | Типичный внешний признак гипоспадии, но не самостоятельный диагностический критерий |
| Крипторхизм | Нарушение опускания яичка в мошонку | Не определяет гипоспадию, но при сочетании с проксимальной формой требует исключения нарушения формирования пола |
| Эписпадия | Меатус расположен на дорсальной поверхности полового члена | Дифференциальный признак: при гипоспадии отверстие обычно находится вентрально |
Искривление полового члена относится к наиболее значимым ассоциированным проявлениям гипоспадии и объясняет правильность выбранного ответа. Перед хирургическим лечением оценивают положение меатуса, длину и калибр уретры, степень хордеи, состояние крайней плоти и мошонки. Коррекция направлена на выпрямление полового члена, формирование уретры и создание меатуса в анатомически правильной позиции. При проксимальных формах дополнительно оценивают состояние яичек и вероятность сопутствующего нарушения формирования пола.