2) невозможность самостоятельного опорожнения мочевого пузыря (+)
3) отсутствие самостоятельного мочеиспускания в горизонтальном положении
4) отсутствие мочи в мочевом пузыре при его катетеризации
Острая задержка мочеиспускания — это внезапная невозможность произвольно опорожнить мочевой пузырь при сохраняющемся образовании мочи почками. В мочевом пузыре накапливается значительный объём мочи, поэтому обычно возникают мучительные позывы, боли или чувство распирания над лоном, определяется увеличенный мочевой пузырь при пальпации, перкуссии или ультразвуковом исследовании. Ключевым диагностическим признаком является именно отсутствие самостоятельного мочеиспускания при наличии мочи в мочевом пузыре.
Наиболее частый механизм связан с инфравезикальной обструкцией: доброкачественной гиперплазией предстательной железы, стриктурой уретры, камнем или сгустком крови. Возможны также нарушения сократимости детрузора и нейрогенная дисфункция мочевого пузыря. Катетеризация обычно приводит к отхождению значительного количества мочи и одновременно подтверждает наличие задержки; напротив, при анурии моча в мочевом пузыре отсутствует, поскольку прекращено или резко снижено её поступление из почек. Положение тела не является определяющим критерием, а отсутствие мочи при катетеризации противоречит диагнозу острой задержки.
| Состояние | Моча образуется почками | Состояние мочевого пузыря | Типичный клинический признак | Результат катетеризации |
|---|---|---|---|---|
| Острая задержка мочи | Сохраняется | Переполнен, часто болезненно растянут | Внезапная невозможность самостоятельного мочеиспускания при сильном позыве | Отходит значительный объём мочи |
| Анурия | Практически отсутствует | Пустой или небольшого объёма | Нет позывов, быстро нарастают признаки почечной недостаточности | Моча отсутствует или выделяется в минимальном количестве |
| Олигурия | Существенно снижено | Обычно не переполнен | Редкое или малое по объёму мочеиспускание, без обязательной обструкции | Небольшое количество мочи |
| Хроническая задержка мочи | Сохраняется | Длительно переполнен, формируется остаточная моча | Постепенное ослабление струи, учащённое мочеиспускание, возможно недержание от переполнения | После дренирования выявляется большой объём остаточной мочи |
| Недержание мочи от переполнения | Сохраняется | Переполнен | Постоянное или капельное подтекание при невозможности полноценного опорожнения | После введения катетера выделяется значительный объём |
| Постренальная обструкция без сформировавшейся задержки | Может сохраняться или снижаться | Объём зависит от уровня блока и длительности процесса | Боль, нарушение оттока, изменения верхних мочевых путей | Моча может отходить, если препятствие расположено выше мочевого пузыря |
Острая задержка мочи требует неотложного восстановления оттока мочи, обычно посредством уретральной катетеризации; при невозможности её выполнения рассматривают надлобковое дренирование. После декомпрессии необходимо установить причину обструкции или нарушения функции детрузора. Быстрое устранение задержки снижает риск перерастяжения детрузора, инфекции мочевых путей и повреждения верхних мочевых путей. Объём выделившейся мочи и состояние пациента контролируют для своевременного выявления постобструктивного диуреза.