2) частое мочеиспускание
3) безболезненное затрудненное мочеиспускание по каплям
4) затрудненное мочеиспускание по каплям, сопровождающееся болью (+)
Странгурия — это болезненное, затруднённое мочеиспускание, при котором моча выделяется медленно, малыми порциями или по каплям. Поэтому правильным является вариант 4: сочетание дизурии с болью и скудным мочеиспусканием является наиболее характерным клиническим описанием данного симптома.
В основе странгурии обычно лежит воспалительное раздражение слизистой нижних мочевых путей, спазм детрузора и сфинктеров, отёк уретры или механическое препятствие оттоку мочи. Такие изменения наблюдаются при остром цистите, уретрите, простатите, камне дистального отдела мочеточника или уретры, а также при инфравезикальной обструкции. Боль возникает из-за воспаления и повышения внутрипузырного давления во время попытки мочеиспускания.
Странгурию следует отличать от поллакиурии — учащённого мочеиспускания, которое может быть без выраженного затруднения и боли, и от ишурии — задержки мочи вследствие невозможности опорожнить мочевой пузырь. При сочетании болезненных позывов с выделением лишь нескольких капель необходимо исключать острую задержку мочи, особенно у мужчин с заболеваниями предстательной железы или подозрением на камень уретры.
| Симптом или состояние | Основная характеристика | Типичные причины или диагностическое значение |
|---|---|---|
| Странгурия | Болезненное и затруднённое мочеиспускание малыми порциями или по каплям | Цистит, уретрит, простатит, камень уретры, воспалительный отёк и спазм сфинктеров |
| Поллакиурия | Учащённое мочеиспускание, часто с выделением небольших объёмов мочи | Цистит, гиперактивный мочевой пузырь, раздражение мочевого пузыря; боль может отсутствовать |
| Дизурия | Общий термин для нарушений мочеиспускания, включая боль, жжение, затруднение и изменение характера струи | Инфекция мочевых путей, воспаление, обструкция, травма или раздражение слизистой |
| Острая задержка мочи | Невозможность самостоятельно опорожнить переполненный мочевой пузырь | Аденома или рак предстательной железы, стриктура уретры, камень, нейрогенная дисфункция; требует неотложной помощи |
| Обструктивное мочеиспускание | Ослабление и прерывистость струи, натуживание, увеличение времени мочеиспускания | Инфравезикальная обструкция, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, стриктура уретры |
| Терминальная макрогематурия | Появление крови преимущественно в конце мочеиспускания | Поражение шейки мочевого пузыря, треугольника мочевого пузыря или простатического отдела уретры |
Выявление странгурии требует оценки общего анализа мочи, посева мочи и состояния нижних мочевых путей. При подозрении на обструкцию проводят ультразвуковое исследование с определением остаточной мочи, а по показаниям — урофлоуметрию и эндоскопическое обследование. Лечение направляют на устранение причины: применяют антибактериальную терапию при подтверждённой инфекции, обезболивание и коррекцию нарушения оттока мочи. Невозможность мочеиспускания, выраженная боль и напряжённый мочевой пузырь являются показаниями к неотложной декомпрессии.