2) необструктивный
3) обструктивный
4) неоднозначный
Для гиперактивного мочевого пузыря наиболее характерна стремительная, или башенная (tower-shaped), кривая урофлоуметрии. Она формируется при внезапном и мощном сокращении детрузора: скорость потока быстро достигает высокого пикового значения, а опорожнение завершается за относительно короткое время. Такой вариант отражает повышенную сократительную активность мочевого пузыря и может сочетаться с императивными позывами, учащённым мочеиспусканием и ноктурией.
Стремительный тип не является самостоятельным патогномоничным критерием гиперактивного мочевого пузыря. Диагноз устанавливают прежде всего клинически: ведущим симптомом считается ургентность — внезапный трудно подавляемый позыв к мочеиспусканию, обычно в сочетании с учащённым мочеиспусканием и ночными мочеиспусканиями, при отсутствии инфекции или другой очевидной причины. Урофлоуметрия используется для оценки характера мочеиспускания и исключения инфравезикальной обструкции или гипоконрактильности детрузора; при необходимости наличие непроизвольных сокращений подтверждают уродинамическим исследованием.
Интерпретировать форму кривой следует вместе с максимальной и средней скоростью потока, объёмом выделенной мочи, временем мочеиспускания и объёмом остаточной мочи. Недостаточный объём мочи может искусственно создавать высокую или нестабильную кривую, поэтому исследование желательно выполнять при физиологическом наполнении мочевого пузыря, обычно при выделенном объёме не менее 150 мл.
| Тип кривой | Урофлоуметрический признак | Предполагаемый механизм | Наиболее вероятные состояния | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Стремительный (башенный ) | Резкий подъём скорости, высокий пик, короткое время мочеиспускания | Внезапное сильное сокращение детрузора, часто на фоне сниженной функциональной ёмкости пузыря | Гиперактивный мочевой пузырь, детрузорная гиперактивность | Поддерживает наличие гиперактивности, но не заменяет клиническую оценку и цистометрию |
| Колоколообразный | Плавный подъём и снижение потока с одним максимумом | Согласованное сокращение детрузора и расслабление сфинктера | Физиологическое мочеиспускание при достаточном объёме выделенной мочи | Нормальная кривая не исключает гиперактивный мочевой пузырь |
| Платообразный | Длительный поток почти постоянной, обычно сниженной скорости | Постоянное сопротивление оттоку мочи | Инфравезикальная обструкция, доброкачественная гиперплазия простаты, стриктура уретры | Требует сопоставления с остаточной мочой и клиническими признаками обструкции |
| Прерывистый (стаккато ) | Многократные колебания потока без полного прекращения мочеиспускания | Периодические сокращения наружного сфинктера или мышц тазового дна | Дисфункциональное мочеиспускание, нарушение координации детрузор–сфинктер | Чаще указывает на функциональную обструкцию, а не на изолированную гиперактивность пузыря |
| Прерывистый с паузами | Отдельные порции потока разделены периодами полного отсутствия мочеиспускания | Натуживание или поэтапное опорожнение при недостаточном сокращении детрузора | Гипоконрактильность детрузора, нейрогенная дисфункция, выраженная обструкция | Требует оценки остаточной мочи и давления при мочеиспускании |
| Низкоамплитудный длительный | Низкая максимальная скорость при увеличенной продолжительности мочеиспускания | Слабость детрузора либо выраженное сопротивление уретры | Гипоактивный детрузор, обструкция выходного отдела мочевого пузыря | По одной кривой невозможно надёжно различить слабость детрузора и обструкцию |
Таким образом, стремительная кривая отражает не учащение мочеиспускания само по себе, а особенности сокращения детрузора и быстрого опорожнения пузыря. Для подтверждения гиперактивности важны жалобы пациента, дневник мочеиспусканий и исключение инфекции, полиурии и обструкции. При сомнительных случаях применяют комплексное уродинамическое исследование с цистометрией. Лечение определяют по выраженности симптомов и обычно начинают с поведенческой терапии, тренировок мочевого пузыря и коррекции потребления жидкости, при необходимости добавляя медикаментозные методы.