2) Бракка
3) Вебстера
4) Хольцова – Мориона (+)
Правильный ответ — операция Хольцова–Мориона. Это историческое название резекционной уретропластики с первичным анастомозом: рубцово-суженный участок луковичного отдела уретры иссекают, после чего мобилизованные концы уретры соединяют конец в конец . Таким образом устраняется не только препятствие для мочеиспускания, но и участок спонгиофиброза — рубцового уплотнения губчатого тела уретры.
Метод относится к excision and primary anastomosis (EPA) и наиболее обоснован при короткой изолированной стриктуре бульбозной уретры, обычно протяжённостью до 2 см. Успех операции зависит от полного удаления изменённого сегмента, сохранения адекватного кровоснабжения и формирования анастомоза без натяжения. В отличие от внутренней уретротомии, рубцовая ткань не рассекается частично, а удаляется, что снижает вероятность раннего рецидива при правильно выбранных показаниях.
До операции необходимо уточнить локализацию и длину стриктуры с помощью ретроградной уретрографии, при необходимости — микционной цистоуретрографии и уретроскопии. Для протяжённых, множественных, рецидивных или расположенных в пенильном отделе стриктур чаще выбирают заместительную уретропластику с буккальным трансплантатом либо этапные реконструктивные вмешательства. Ограничением резекционной методики является риск укорочения уретры и формирования вентрального натяжения или искривления полового члена при чрезмерно длинном дефекте.
| Критерий | Резекция с анастомозом конец в конец | Заместительная уретропластика |
|---|---|---|
| Основной принцип | Иссечение стриктуры и соединение здоровых концов уретры | Раскрытие стриктуры и увеличение просвета трансплантатом или лоскутом |
| Наиболее подходящая локализация | Луковичный отдел уретры | Пенильный отдел, длинные и сложные стриктуры |
| Оптимальная протяжённость | Короткий сегмент, обычно до 2 см; в отдельных случаях — несколько больше | Протяжённые дефекты, при которых сближение концов вызовет натяжение |
| Состояние окружающих тканей | Относительно сохранное кровоснабжение и возможность свободной мобилизации концов | Выраженный спонгиофиброз, дефект тканей или необходимость сохранения длины уретры |
| Основное преимущество | Удаление всей рубцовой зоны и низкая частота рецидива при правильном отборе пациентов | Возможность реконструкции длинного сегмента без значимого укорочения уретры |
| Ключевое ограничение | Риск укорочения уретры и искривления при чрезмерной длине резекции | Более сложная техника, необходимость донорского материала и риск осложнений трансплантата |
| Основные методы контроля результата | Урофлоуметрия, оценка остаточной мочи; при подозрении на рецидив — уретрография или уретроскопия | Те же методы, дополнительно оценивают состояние трансплантата и реконструированного просвета |
Операция Хольцова–Мориона является анатомически обоснованным вариантом лечения короткой бульбозной стриктуры. Ключевыми условиями её выполнения служат точное определение длины рубцового сегмента и создание герметичного анастомоза без натяжения. При несоответствии этих условий предпочтение отдают методам увеличения просвета уретры с использованием трансплантата. После реконструкции требуется длительное наблюдение для своевременного выявления рецидива стриктуры.